新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉百科

新生兒流行性腹瀉(epidemicdiarrheaofnewborn)是指在產科嬰兒室或醫院新生兒病房中爆發流行的腹瀉,由於新生兒免疫功能不完善及環境因素,易發生感染.病原以細菌,病毒、真菌、寄生蟲較為常見,主要通過孕母產道、被污染的乳品、水,乳頭、食具、成人帶菌者等傳播.

新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉病因

1.細菌 以大腸埃希桿菌較為常見,致病性大腸埃希埃希桿菌(EPEC),產毒性大腸埃希桿菌(ETEC)和出血性大腸埃希桿菌(EHEC)都曾發生過新生兒流行性腹瀉,尤以EPEC是常見的病因,流行性強,有時可引起整個病區嬰兒腹瀉的流行,甚至傳至院外,引起整個地區嬰兒的流行,流行開始的第1例,多來自孕母分娩前後的腹瀉,或宮頸存在大腸埃希桿菌,新生兒在分娩過程中得到感染,也可能在分娩後從母親處得到感染,於生後1～6天發病,先傳給嬰兒室中附近的新生兒,范圍逐漸擴大成為流行,另一種傳播方式是曾與流行性腹瀉的新生兒有過直接或間接接觸,或從工作人員的手或帶菌者間接感染到疾病,但尚在潛伏期,作為正常嬰兒出院,回傢後不久發生腹瀉,被送至另一醫院的新生兒病室,引起該病室的腹瀉流行.

鼠傷寒沙門菌也是流行性腹瀉的重要病原,鼠傷寒菌分佈廣泛,對人和某些動物都可引起疾病,病愈後帶菌率又高,因此細菌來源多,發病率高,腹瀉的流行常來自孕婦或工作人員的帶菌者或患者,有報道工作人員的鼻腔也可帶菌,經手的媒介傳給新生兒,因此在鼠傷寒發病率高的地方要特別註意新生兒腹瀉的流行,新生兒感染沙門菌後帶菌率比兒童或成人要高,因此新生兒患者腹瀉控制後要多次作大便培養,至少連續3次陰性後方可出院.

其他一些細菌,如空腸彎曲菌,耶爾森菌,產氣單胞菌,銅綠假單胞菌,金黃色葡萄球菌,志賀菌,產氣桿菌,嗜鹽菌等也可引起新生兒腹瀉.

2.病毒 輪狀病毒是引起新生兒流行性腹瀉的最常見病原之一,主要經糞口途徑傳播,健康成人可作為帶毒者,已感染的新生兒也是重要感染原,輪狀病毒在環境中較穩定,不易自然滅活,可通過護理人員傳播,也有報道輪狀病毒可經過呼吸道,胎盤傳播,但大便中找到輪狀病毒,不可即認為是腹瀉的病原,因正常大便中也可找到該病毒,在流行中如大部分患兒大便中輪狀病毒的核苷酸或基因構形相同,方可認為是流行的病因,柯薩奇病毒,埃可病毒,腸道腺病毒等也可引起新生兒流行性腹瀉.

3.真菌 長時間使用抗生素可繼發真菌感染,以白色念珠菌較多見.

4.寄生蟲 滴蟲,梨形鞭毛蟲,隱形孢子蟲等也可引起新生兒流行性腹瀉.

新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉癥狀

1.消化道癥狀腹瀉每天數次或10多次,大便性狀與病原有關,可呈稀水樣便,黏液便,血樣便,患兒常有食欲不振,腹脹,嘔吐.

不同病原所致的新生兒流行性腹瀉各有一定特點:

(1)大腸埃希桿菌腸炎:致病性大腸埃希桿菌腸炎大便為水樣,蛋花湯樣,有腥臭味;產毒性大腸埃希桿菌腸炎大便為稀水樣;侵襲性大腸埃希桿菌腸炎大便呈黏液膿血樣,有腥臭味,大便量不多.

(2)鼠傷寒沙門菌腸炎:大便性狀多變,可呈水樣,黏凍樣,黑綠色或灰白色,有明顯的腥臭味.

(3)輪狀病毒腸炎:起病急,常發熱,大便稀水樣,量多,腥臭味可不明顯.

(4)金黃色葡萄球菌腸炎:大便多為黃綠色,暗綠色,水樣,有腥臭味.

(5)真菌性腸炎:大便呈黃綠色稀水樣,或豆腐渣樣,泡沫多.

2.全身癥狀常有發熱,精神萎靡,哭吵不安,嚴重者出現嗜睡,面色蒼白,唇周發紺.

3.水,電解質平衡紊亂新生兒腹瀉常在短時間內發生脫水,酸中毒,低鈉血癥,低鉀血癥等並發癥,嚴重者面色發灰,皮膚花紋,四肢發涼,尿少,出現休克.

4.其他有些患兒同時伴有其他部位感染,如肺炎,中耳炎,尿路感染,鵝口瘡,敗血癥等.

新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉檢查

細菌性腸炎,早期大便培養陽性率較高,疑有輪狀病毒腸炎時,可做大便塗片電鏡檢查或做病人血清補體結合試驗,或測抗體,抗原.

新生兒腹瀉導致電解質代謝或酸堿平衡紊亂而又缺乏典型臨床表現,故應及時測血氣,血生化或心電圖觀察低鉀表現,以及時發現及時糾正.

疑有敗血癥或化膿性腦膜炎或泌尿系感染者,應及時做相應的檢查,培養及藥敏試驗,如發生繼發性乳糖(或其他雙糖)吸收不良癥,可測新鮮大便中的還原物質.

1.心電圖檢查有低鉀血癥時可有低鉀表現.

2.胸片有肺炎時及時做胸片檢查.

3.B超必要時可做.

新生兒流行性腹瀉預防

新生兒流行性腹瀉的預防主要是消毒隔離和治療患者,以切斷感染源,一旦發現新生兒腹瀉就應立即隔離患兒和其父母,並積極治療患者,如發現流行已難避免,立即將直接或間接接觸過的嬰兒集中在一個病房,每天做大便培養,嚴密觀察腹瀉的發生,對大便培養陽性者再另集中隔離.

有作者認為凡大便培養陽性者,不論有無腹瀉都給予抗生素預防,療程5天,但也有反對藥物預防,因為藥物預防後帶菌率更高,癥狀可能推遲出現,有時還可能使癥狀反復發作,延長流行時間.

腹瀉流行的嬰兒室都應檢疫,不收新嬰兒或新病人,將已康復的嬰兒集中在一起,大便培養陰性3次後出院,未發生腹瀉的新生兒也另集中在一間,經過潛伏期(1～6天)後大便培養陰性3次後方可出院,任何病兒出院後,原床位上的用品如被褥,被單,枕頭及病床都應消毒.

嬰兒室和病室在流行期間應每天消毒,地板濕拖,傢具濕揩,不讓灰塵飛揚,定時作空氣,地板,墻壁和傢具拭子培養.

工作人員應特別註意手的刷洗,每接觸一患兒後應再洗手,方可接觸另一嬰兒,定時作手拭子,鼻腔拭子和大便培養,陽性者暫脫離病室或嬰兒室,喂奶前需戴消毒手套然後裝奶頭,對有糞便污染的尿佈和床單需集中在一起,消毒後才可送出病室.