胰腺外傷治療
一、胰腺損傷的急診處理
胰腺損傷後主要表現為腹腔內出血、急性胰腺源性腹膜炎,繼而水、電解質及酸堿平衡失調.因而必須立即抗休克、積極擴充血容量,並適量輸入白蛋白以減少滲出.在積極抗休克下不論血壓穩定與否,不應等待,應立即手術.若傷情重篤出血量大,應邊抗休克邊進行手術,不可等待血壓回升再手術.
(一)胰腺損傷治療難度大、並發癥多、死亡率高.在治療過程中常易忽視下列原則,從而導致治療失敗.
1.胰腺損傷伴周圍大血管傷,傷情兇險.剖腹後應先速迅探查這些損傷的大血管,予以相應處理.出血的胰腺組織不能鉗夾止血,亦不可縫紮(特別是深部縫紮),以免損傷大的胰管.
2.正確估計損傷的程度、范圍、有無胰管斷裂.
3.合理切除損傷的部位,減少對內、外分泌功能的影響.
4.防止胰液外溢的胰酶被激活.
5.正確地應用內、外引流.
6.防止並發癥,如胰瘺、胰腺囊腫形成.
胰腺深在,為橫行的長條狀,自十二指腸直達脾門,故手術切口不當將給手術探查帶來極大不便,有時因暴露不良,而遺漏損傷部位.
胰腺手術切口甚多,若系探查,則以上腹正中切口為宜.診斷明確者,則可選用胰腺投影切口,或上腹部孤形切口,可將胰腺的頭、體、尾完全顯露,顯然這兩種切口顯露良好,但腹壁破壞大,手術時間長.因而在急診情況下作一個正中切口,亦可完成對整個胰腺探查要求.
胰腺外傷飲食
根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.
胰腺外傷並發癥
胰腺損傷後,雖然做瞭較為合理的處理,死亡率仍然很高,因伴發的大血管或周圍臟器的損傷所造成的死亡,往往超過胰腺損傷本身所引起的死亡,在幸存者中有30%以上出現並發癥:如大出血,胰腺膿腫,假性胰腺囊腫,胰瘺等.
1.大出血:是胰腺損傷後十分兇險的並發癥之一,往往因難以救治而死亡.
2.胰腺膿腫:較少見,往往繼發於較嚴重的胰腺挫傷區,挫傷的胰腺組織發生壞死,進一步形成膿腫.
3.胰瘺:是胰腺創傷最常見的並發癥,可高達20～40%,以胰頭挫傷發生率最多.
