殘胃癌

殘胃癌

殘胃癌百科

殘胃癌(cancerofgastricremnant)亦稱胃手術後胃癌,因其既可發生於胃大部切除後的殘胃內,亦可發生於單純胃腸吻合,單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內,一般認為應限於胃非癌瘤性病變手術後發生的胃癌,若因惡性病變而作手術者則應指手術後20年以上發生的胃癌,殘胃癌的好發部位是吻合口,但亦可彌漫發生於整個殘胃.

殘胃癌

殘胃癌病因

    萎縮性胃炎(35%):
    胃大部切除或迷走神經切斷後,胃呈低酸或無酸狀態,加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少,胃粘膜逐步萎縮,而胃手術後的膽汁,胰液和腸液的反流更損害胃粘膜,形成慢性萎縮性胃炎,腸上皮化生和不典型增生,乃是殘胃癌發生的重要原因.
    胃酸減少(25%):
    有利於細菌在胃內的生長繁殖,細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝產物,可有促癌作用,而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物亞硝胺的合成,在這些致癌,促癌物的作用下,胃粘膜可能癌變.
    術後疤痕(25%):
    甚至不吸收縫線的刺激,亦可能是殘胃癌發生的因素之一.總之,胃手術改變瞭胃的正常解剖和生理功能,使胃更多地暴露於致癌,促癌物的作用之下,當機體免疫功能低下時,殘胃癌即可發生.

殘胃癌

殘胃癌癥狀

   1.胃切除術後5年以上,又出現上腹部持續性疼痛、食欲減退、體重下降、大便潛血持續陽性、制酸、解痙劑不能緩解疼痛.
   2.上腹部可有壓痛或觸及包塊.

殘胃癌

殘胃癌檢查

   1.有胃切除術史5年以上.
   2.上腹部持續性痛,食欲減退、體重下降.
   3.糞便潛血持續陽性.
   4.X線鋇餐檢查:大多病例可見殘胃有充盈缺損,但要與吻合口周圍良性粘膜皺襞的增生相鑒別,X線檢查對早期病變是困難的.
   5.胃鏡檢查是更為可靠,同時可作活檢以確診.

殘胃癌預防

   殘胃癌又稱手術後胃癌,主要發生部位是胃切除之後的殘胃內.殘胃癌的危害有多種,會影響人們的身體健康,還會引發更嚴重的後果,所以應該及早預防殘胃癌.
   殘胃癌預防方法:
   1、嚴格掌握良性病胃切除手術適應證,規范操作,避免切除范圍不足:
   過去認為早期胃切除可以預防消化性潰瘍惡變的觀點應予摒棄,可擇期手術的良性胃病患者,於45歲以後再考慮手術較合適.潰瘍病,尤其是十二指腸球部潰瘍行胃切除術,切除范圍應不<60%,確保達到手術降酸的目的.
   2、胃腸道重建要避免十二指腸胃返流:
   基於Billroth-Ⅱ式胃手術後返流率幾乎達100%,Billroth-Ⅰ式達23%,胃手術後胃腸道重建應避免以上術式,盡量采用長袢Roux-en-Y式或Billroth-Ⅱ+Braun胃空腸吻合法或直接選擇高選擇性迷走神經切斷術,以減少或避免十二指腸胃返流,減少殘胃癌發生的可能.
   3、熟練掌握吻合技能:
   胃腸道重建吻合時,要提高吻合技巧,避免組織層次錯位重疊,減少瘢痕組織形成;改用可吸收縫線代替不吸收縫線,消除不吸收縫線殘存的刺激,以降低殘胃癌發生的危險性.
   4、根除HP:
   專傢介紹說,流行病學資料支持HP感染與慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生都有一定的病因學聯系,目前HP被認為是一個確定的致癌因素,也是胃粘膜發生癌變的導火線,因此根除HP可以顯著減少粘膜層炎性細胞的浸潤,對於殘胃癌的發生有一定的預防作用.
   5、定期胃鏡檢查:
   胃大部切除術後時間越長,殘胃癌的發生率越高,因此,定期胃鏡檢查意義重大,對殘胃癌能做到早發現、早診斷、早治療.