脊髓腫瘤

脊髓腫瘤

脊髓腫瘤百科

脊髓髓內腫瘤相對少見,約占椎管內腫瘤的10％～15％,較多見於頸段及胸段,80％為神經膠質瘤,其中以室管膜瘤最多,約占55％～60％;其次為星形細胞瘤,約占30％.其他較少見的尚有血管瘤、脂肪瘤、轉移瘤和先天性腫瘤等.病理上主要侵犯灰質,有垂直發展傾向.腫瘤累及脊髓灰質,出現相應的結構損害之征象,如感覺障礙或感覺分離,肌肉萎縮等.椎管梗阻比髓外腫瘤出現得晚.脊髓內腫瘤患者20～40歲者為多,占76.5％.從發病到入院手術2月～14年,平均28月,2年內者占70.5％.

脊髓腫瘤

脊髓腫瘤病因

    一、病因

    脊髓腫瘤尚無清楚病因,推測並非單一病因所致,可能與遺傳,外傷及環境關系密切.

脊髓腫瘤

脊髓腫瘤癥狀

    一、癥狀

    對出現以下臨床表現的患者應考慮頸脊髓內腫瘤的可能,並進行相應的進一步的影像學檢查:

    1、麻木無力及痛覺和溫覺減退或消失而觸覺存在的感覺分離現象,且感覺障礙逐漸由上向下發展.

    2、其疼痛癥狀出現較晚且范圍廣泛.

    3、可伴有下運動神經元癥狀,脊髓半切綜合征少見或不明顯.

    4、椎管梗阻出現較晚或不明顯,腦脊液蛋白含量增高不明顯,放出腦脊液後癥狀改善不明顯.

    5、脊突叩痛少見,脊柱骨質改變較少見.

脊髓腫瘤

脊髓腫瘤檢查

    一、X線檢查:部分脊髓腫瘤X線平片檢查可見如下異常.

    1.脊椎骨質破壞,錐體部分或椎弓根呈現透光改變,椎骨蹋陷.

    2.椎弓根輪廓和距離改變,椎間孔擴大,椎管局限性擴大.

    3.椎旁組織變形,腫物起源於椎旁組織,或是經椎間孔擴展.

    4.骨的增殖現象可見於肉瘤、骨血管瘤和腦膜瘤.

    二、脊髓造影:用於定位脊髓或馬尾受壓水平,造影劑梗阻完全或近於完全時,髓外硬膜內腫瘤常有杯口狀梗阻端,髓內瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓,造影劑柱被擠向一側.

    三、CT及CTM:要求神經系統檢查能正確提供CT檢查的病變部位,脊髓內、脊髓外腫瘤均可準確顯示,椎骨的破壞容易明確.

    四、MRI:大部分脊髓腫瘤包括轉移瘤的T1加權圖像信號減低或不變.T2加權圖像則信號增強,但骨母細胞瘤,部分前列胰癌骨轉移信號減低.

    椎管造影,CT,CTM,特別是MRI檢查是明確診斷髓內腫瘤的重要手段,能較準確地判斷腫瘤所在部位,大小,性質及其與鄰近組織的關系,並為治療提供依據,雖然椎管造影可顯示腫瘤所在節段脊髓梭形膨大,但由於髓內腫瘤椎管梗阻較髓外腫瘤出現晚,因此難以發現早期病變,CTM能較準確地顯示腫瘤所在部位及其性質,特別是延遲掃描能清楚地顯示腫瘤上下端之囊變部分.

    MRI檢查頗為重要,為目前診斷脊髓內腫瘤最先進的檢查方法,室管膜瘤MRI常表現為實質和囊性兩部分組成,前者為腫瘤存活部分,也是手術切除的重要部分,T1加權象信號比鄰近正常脊髓信號低,而T2加權象信號較高,由於周圍脊髓水腫部分在T2加權象也呈高信號,故T2異常信號區要比腫瘤實際大小要大,手術時應註意,室管膜瘤為富血管性腫瘤,其實質部分均可發生顯著的異常對比增強,因而術前Gd-DTDA增強掃描頗為重要,其囊性部分為壞死液化所致,繼發脊髓空洞形成,其壞死液化部分的T1,T2加權象信號強度介於腫瘤實質部分與腦脊液之間,而繼發脊髓空洞信號與腦脊液相似,星形細胞瘤MRI表現與室管膜瘤相似,有時兩者難以鑒別,增強掃描有一定鑒別價值,即位於脊髓中央異常對比增強者以室管膜瘤為多,不發生異常對比增強者以星形細胞瘤居多.

脊髓腫瘤預防

    註意休息,勞逸結合,防止感染,一旦發生本病要及時處理,做到早發現、早診斷、早治療是預防的關鍵.