額葉癲癇

額葉癲癇治療

(一)治療額葉癲癇灶的手術定位是一個難題,很多部位腦電圖不能精確定位,但經術前評估,額葉致癇灶定位明確,且又能被切除而不會造成過多的神經功能缺失,就應當考慮行腦皮質切除術,而若確實發現瞭病灶(如腫瘤、血管畸形和腦皮質發育異常),則應當同時切除,癲癇的治療效果會更好.但臨床醫師常會遇到額葉的非病灶性癲癇,影像學上未發現明顯的結構性異常改變,但通過手術切除後檢查,無病灶性癲癇在組織學仍然發現瞭異常改變.

在術前評估中,有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術效果:①MRI影像顯示病變邊界清楚;②發作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;③癲癇發作的臨床特征提示為額葉起源;④上述特征相互一致;⑤病灶於手術中可達,並不涉及言語功能皮質;⑥無其他潛在的致癇性異常.

額葉癲癇手術治療常用的仍是腦皮質致癇灶及病灶切除術,對致癇灶及病灶廣泛限於一側額葉的應行部分額葉切除術;在非優勢半球,大塊額葉切除的范圍應限於中央前溝以前部分,切除可分兩個步驟:於腦外側凸面整塊切除額上、中、下回,接著在胼胝體附近切除前扣帶回.眶後皮質要保留.在優勢半球應保留額下回後部的2.5cm的腦組織,以避免語言障礙.在施行額葉切除之前,重要的是認清中央溝,中央溝一般位於冠狀縫之後大約4～5cm,有時也可用腦電圖來輔助鑒別.在行額葉皮質切除術時應先切開該皮質區邊界的軟腦膜,再進行軟腦膜下的皮質切除.其要領應註意:①盡可能避免血管操作,以免鄰近的皮質造成缺血損害;②要保護皮質靜脈,特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護,如損傷可導致附近功能區皮質大范圍的靜脈梗死;③大多數情況下,僅僅隻需切除皮質,並不需切除其下的白質.

兩側額葉致癇灶或一側額葉癇灶,又不能行皮質切除時,應選用胼胝體前2/3切開術,阻斷癲癇放電的傳播,減輕癲癇發作的頻率及緩解嚴重度.額葉癇灶位於運動、語言區時應選用多處軟膜下橫纖維切斷術.目前多采用聯合手術的方式來治療額葉癲癇.有時癲癇灶波及顳葉或頂葉,還需加作顳葉切除術或行大腦半球切除術.

(二)預後額葉切除手術的效果不如顳葉切除的效果好,但病殘率低,僅占6%,無死亡率.Worrell(2002)等報告52例額葉癲癇手術治療的結果.術後有28例(占52%)病人癲癇發作完全消失(平均隨訪46.5個月).而Talairach(1992)等報道100例手術的效果,癲癇發作消失率23例(占23%),無改善的32例(占32%).有人(1995)統計330例額葉癲癇手術結果,癲癇發作消失率41.2%.極少發作占12.8%,>90%發作減少的占20%.無改善占19.1%,更差者僅占5.5%,失去隨訪占5.5%.Schramm等報道(2000年)75例額葉癲癇手術結果,64%術後癲癇消失,12%僅極少發作,16%有值得改善,僅12%無值得改善.國內劉宗惠(1998)曾報道40例,獲得瞭良好的效果,癲癇發作消失19例(占47.5%),術後極少發作11例(27.5%),隨訪6～36個月(平均2.5年).北京宣武醫院遇濤等報道40例,術後隨訪1～2年,在繼續服用抗癲癇藥物的情況下,按照Engel術後效果分級,Ⅰ級18例,Ⅱ級7例,Ⅲ級11例,Ⅳ級4例.作者的結論指出,總體而言,治療效果不如顳葉癲癇滿意,主因是定位困難和切除不徹底.Smith等(2004)報道2例眶額區癲癇,經眶額皮質切除,術後癲癇完全消失(隨訪5年).

額葉癲癇飲食

一、飲食1、些礦物質對部分患者有幫助,鎂(大量存在於全麥面粉、小米、無花果、肉、魚、堅果和豆類中);鋅(存在於肉、傢畜內臟、麥芽、堅果、蟹、牡蠣和小扁豆中)和鈣(鈣食品)(主要存在於牛奶和乳制品中)中幫助某些人預防驚厥.

2、混合色拉和生的水果(水果食品)可減低發病的次數和程度.

3、應吃傢常便飯,而且食品應多樣化,米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、魚、蝦等都要吃.

4、癲癇的初起多屬實證,身體壯實者,或屬風痰壅盛者,飲食宜清淡而富有營養,多食米面、蔬菜.

5、病癥屬虛或體質虛弱者,應偏於滋補肝腎、健脾助運、益氣血之食品.可多吃瘦豬肉、豬心、豬肝、動物腦、桂圓肉、蓮子、枸杞等.

6、可多食潤腸道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等),以保持大便通暢.

癲癇最好不要吃哪些食物?

1、忌食油膩肥厚,以免滋濕生痰,生熱助火,加重病情.

2、忌食酒類及刺激性食物.

3、另外,茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可誘發癲癇發作,日常生活中需要註意.

額葉癲癇並發癥

額葉癲癇的特點為單純部分性發作、復雜部分性發作以及繼發性全身性發作或這些發作的混合發作,發作通常一天數次且常在睡眠時發作.額葉部分發作有時可與精神因素引起的發作相混淆,癲癇持續狀態是常見的合並癥.背外側部發作伴有眼和頭的轉動以及言語停止.