尿毒癥

尿毒癥治療

保守療法:慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進展.

(1)飲食治療.低蛋白飲食,避免含氮代謝廢物及毒物在體內蓄積,使腎功能進一步惡化.低磷飲食,可使殘存腎單位內鈣的沉積減輕.供給足夠熱量,以減少蛋白質分解,有利於減輕氮質血癥,"一般飲食中碳水化合物應占40%,脂肪應占30%～40%.

(2)治療高血壓.

(3)應用鈣離子拈抗劑,如心痛定等.

(4)口服氧化淀粉等吸附劑,使血尿素氮下降.

(5)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病.

(6)增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血,必要時可應用促紅細胞生成素.但是以上方法很難奏效.

(一)氮質血癥期

病員已有明顯氮質瀦留,但臨床上可僅有原發腎臟病的表現,或僅有頭痛、乏力、食欲不佳等癥狀.

(二)尿毒癥期

1、一般癥狀:面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦.

2、胃腸道表現:為本癥最早和最突出的表現.厭食、腹部不適,繼之出現惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍,呼氣有尿味,後期可致消化道出血而出現黑糞和嘔血.

3、精神、神經系表現:頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡,甚至昏迷.煩躁不安、肌肉顫動、抽搐、驚厥在晚期亦常見.

4、心血管系表現:血壓升高,心律失常多見;晚期尚可出現纖維素性心包炎和心力衰竭.

5、造血系表現:嚴重貧血,晚期尚可有出血癥狀.

6、呼吸系表現:酸中毒時呼吸深而長.晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎.

7、皮膚表現:皮膚無華、幹燥脫屑.尿素從汗腺排出後,可凝成白色尿素霜,並可刺激皮膚而出現奇癢.

8、代謝性酸中毒和酸堿平衡失調所致的癥狀:①脫水或水腫;②代謝性酸中毒;③低鈉血癥和鈉瀦留;④低鈣和高磷血癥:高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺,,引起繼發性甲旁腺功能亢進,導致骨質脫鈣,幼年患者可致腎性佝僂病,成年患者則可致尿毒癥性骨病;⑤低鉀和高鉀血癥;低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發生心律失常和突然死亡的常見原因;⑥高鎂血癥.

尿毒癥病人註意事項

首先是要註意不能感冒,因為尿毒癥病人身體比較虛,怕冷是很容易感冒的,感冒會造成肌肝的快速增加.不能參加體力勞動要休息好,要保持良好的心態,心情不好和上火等往往會加重病情.尿毒癥病人由於體內的毒素不能正常的排出造成自身酸,堿度失去平衡,主要癥狀是全身皮膚騷癢,這時一定要註意不要用手撓,撓破瞭就會造成皮膚潰瘍,應該經常用溫水輕擦等.嘔吐,腹瀉頻繁的患者應註意水,電解質紊亂,出現有關癥狀時應及時通知醫生.呼吸有氨味者,易並發口腔炎,應加強口腔護理.病人大便每天最好保持在2--3次.

註意尿毒癥病人的飲食和用藥

尿毒癥患者需要嚴格註意用藥安全和飲食安全.下列藥物和食物需要嚴格禁止.

一、中藥:朱砂、雷公藤、厚樸、漢防己、木防己、金線蓮等.

二、西藥:類固醇、四環素、消炎止痛藥〈無論口服、註射,並可能含於各種感冒藥之中〉

三、食物:

〈1〉以清淡為原則;

〈2〉低蛋白飲食,避免大魚大肉;

〈3〉避免高鉀食物:如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等;

〈4〉避免高尿酸食物:如動物內臟、海鮮、小魚幹、及豆類等;

〈5〉水果:楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等.

尿毒癥飲食

一般講,要給予患者充足的熱量,可不限制脂肪和糖的攝入,以防止體內蛋白質分解,維持氮質平衡.給予低鹽、低蛋白飲食,蛋白質是高生物價的雞蛋、牛奶等動物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如:核桃、花生、瓜子等堅果和苦杏仁等).力戒暴食大量的蛋白質,並註意將一日允許攝入的蛋白質依次頓服.避免優質蛋白不能被充分利用而造成蛋白質相對攝入不足.但應註意水果和蔬菜中含蛋白質的量.還應給予大量維生素.主食應限制谷類的攝入.給予高熱量,低蛋白的麥淀粉、玉米淀粉、藕粉等.在給予尿素癥患者高熱量、高維生素、低蛋白飲食的同時,通常限制含磷高的食物攝入.進食米類、肉類、魚類時先水煮去湯後再烹飪食用.或低磷飲食加服磷結合劑.

水的飲入量有人主張:按前一天的尿量加500ml計算,在尿毒癥期患者水代謝失調,應視具體情況而定,一般入液量掌握在2L左右.飲食中還應註意鉀、鈉、鎂等微量元素的補充或限制.由於尿毒癥患者病情多變.故應根據其實驗室檢驗報告隨時調整飲食治療方案.

尿毒癥並發癥

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發生的一系列癥狀的總稱,慢性腎功能衰竭癥狀主要體現為有害物質積累引起的中毒和腎臟激素減少發生的貧血合骨病,早期最常見的是惡心,嘔吐食欲減退等消化道癥狀,進入晚期尿毒癥階段後,全身系統都會受累,出現心力衰竭,精神異常,昏迷等嚴重情況,危及生命,過去認為尿毒癥是不治之癥,自本世紀0年代之後開展瞭透析方法及腎移植手術,使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長.

在尿毒癥期,除上述水,電解質,酸堿平衡紊亂,貧血,出血傾向,高血壓等進一步加重外,還可出現各器官系統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現,茲分述如下.

(一)神經系統癥狀

神經系統的癥狀是尿毒癥的主要癥狀,在尿毒癥早期,患者往往有頭昏,頭痛,乏力,理解力及記憶力減退等癥狀,隨著病情的加重可出現煩躁不安,肌肉顫動,抽搐;最後可發展到表情淡漠,嗜睡和昏迷,這些癥狀的發生與下列因素有關:

①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性;

②電解質和酸堿平衡紊亂;

③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,缺氧和毛細血管通透性增高,可引起腦神經細胞變性和腦水腫.

(二)消化系統癥狀

尿毒癥患者消化系統的最早癥狀是食欲不振或消化不良;病情加重時可出現厭食,惡心,嘔吐或腹瀉,這些癥狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發性表淺性小潰瘍等有關,患者常並發胃腸道出血,此外惡心,嘔吐也與中樞神經系統的功能障礙有關.

(三)心血管系統癥狀

慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓,酸中毒,高鉀血癥,鈉水瀦留,貧血及毒性物質等的作用,可發生心力衰竭,心律失常和心肌受損等,由於尿素(可能還有尿酸)的剌激作用,還可發生無菌性心包炎,患者有心前區疼痛;體檢時聞及心包摩擦音,嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現.

(四)呼吸系統癥狀

酸中毒時患者呼吸慢而深,嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸,患者呼出的氣休有尿味,這是由於細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故,嚴重患者可出現肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,肺水腫與心力衰竭,低蛋白血癥,鈉水瀦留等因素的作用有關,纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致.

(五)皮膚癥狀

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀,可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的;有人則認為與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關,因為切除甲狀旁腺後,能立即解除這一痛苦的癥狀,此外,患者皮膚幹燥,脫屑並呈黃褐色,皮膚顏色的改變,以前認為是尿色素增多之故,但用吸收分光光度計檢查,證明皮膚色素主要為黑色素,在皮膚暴露部位,輕微挫傷即可引起皮膚淤斑,由於汗液中含有較高濃度的尿素,因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶,稱為尿素霜.

(六)物質代謝障礙

1.糖耐量降低尿毒癥患者對糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似,但這種變化對外源性胰島素不敏感,造成糖耐量降低的機制可能為:

①胰島素分泌減少;

②尿毒癥時由於生長激素的分泌基礎水平增高,故拮抗胰島素的作用加強;

③胰島素與靶細胞受體結合障礙,使胰島素的作用有所減弱;

④有關肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙,目前認為引起上述變化的主要原因可能是尿素,肌酐和中分子量毒物等的毒性作用.

2.負氮平衡負氮平衡可造成病人消瘦,惡病質和低白蛋白血癥,低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一,引起負氮平衡的因素有:

①病人攝入蛋白質受限制或因厭食,惡心和嘔吐而致蛋白質攝入減少;

②某些物質如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強;

③合並感染時可導致蛋白分解增強;

④因出血而致蛋白丟失;

⑤隨尿丟失一定量的蛋白質等.

尿毒癥時大量尿素可由血液滲入腸腔,腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨,氨被血液運送到肝臟後,可再合成尿素,也可合成非必需氨基酸,後者對機體是有利的,因此有人認為,尿毒癥病人蛋白質的攝入量可低於正常人,甚至低於每天20g即可維持氮平衡,但必須給予營養價值較高的蛋白質,即含必需氨基酸豐富的營養物質,近年來有人認為.

為瞭維持尿毒癥病人的氮平衡,蛋白質攝入量應與正常人沒有明顯差異;而且認為,單純為瞭追求血液尿素氮的降低而過分限制蛋白質的攝入量,可使自身蛋白質消耗過多,因而對病人有害而無益.

3.高脂血癥尿毒癥病人主要由於肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多,故甘油三酯的生成增加;同時還可能因脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成高甘油三酯血癥,此種改變可能與甲基胍的蓄積有關.