高尿酸血癥

高尿酸血癥治療

所有無癥狀高尿酸血癥患者均需進行治療性生活方式改變,盡可能避免用使血尿酸升高的藥物.無癥狀高尿酸血癥合並心血管危險因素或心血管疾病時(高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常),血尿酸值>8mg/dl給予藥物治療;無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血癥,血尿酸值>9mg/dl給予藥物治療.具體治療如下:

改善生活方式:包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重.

健康飲食:已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群,飲食應以低嘌呤食物為主,嚴格控制肉類、海鮮和動物內臟等食物攝入,中等量減少乙類食物攝入,進食以甲類食物為主.

多飲水,戒煙酒:每日飲水量保證尿量在1500ml以上,戒煙,禁啤酒和白酒,紅酒適量.

堅持運動,控制體重:每日中等強度運動30分鐘以上.肥胖者應減體重,使體重控制在正常范圍.

堿化尿液:使尿pH維持在

避免用使血尿酸升高藥:如利尿劑(尤其是噻嗪類)、皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等.對於需服用利尿劑且合並高尿酸血癥患者,首選非噻嗪類利尿劑,同時堿化尿液、多飲水,保持每日尿量在2000ml以上.對於高血壓合並高尿酸血癥患者,首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥.有指征服用小劑量阿司匹林的高尿酸血癥患者建議堿化尿液、多飲水.

降尿酸藥:

增加尿酸排泄的藥物:

①苯溴馬隆:可用於輕中度腎功能不全的高尿酸血癥患者.肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg.副作用:尿酸結石、肝腎結石.

②丙磺舒、磺吡酮隻能用於腎功能正常者,肝損較多見.

輔助降尿酸藥:氯沙坦、非諾貝特.

積極治療與血尿酸相關的代謝性危險因素:積極控制高尿酸血癥相關的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙,應作為高尿酸血癥治療的重要組成部分.

預後

高尿酸增加亞洲人群高血壓發生危險57%,增加總死亡風險8%,增加心血管疾病死亡風險21%.

高尿酸增加冠心病發生風險9%,增加冠心病死亡風險16%.

高尿酸增加腎功能降低風險21%,增加因慢性腎病死亡風險68%.

高尿酸增加卒中發生風險47%,增加卒中死亡風險26%.

高尿酸血癥飲食

高尿酸血癥食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生

1、薏米粥:薏米各10克,水煮每日1次,連服1周.

桃仁粥:桃仁15克,粳米60克,先將桃仁搗爛如泥,加水研汁,去渣,用粳米煮為稀粥,即可服食.

高尿酸血癥患者飲食宜忌

2、可吃的低嘌呤食物

主食類:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅幹、蛋糕)、蘇打餅幹、黃油小點心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等. (2)奶類:鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等.

肉類與蛋類:雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等.

蔬菜類:白菜、卷心菜、萵苣菜(萵筍)、莧菜、雪裡紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等)、蘿卜(包括胡蘿卜、蘿卜幹等)、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、薑、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等.

水果類:蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄幹、龍眼幹.

飲料:蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等.

其它:黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜.油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、幹果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品.

3、宜限量的中等嘌呤食物

豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐幹、乳豆腐、豆奶、豆漿)、幹豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽.

肉類:雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉.

水產類:草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅?、紅?、鮑魚、魚丸、魚翅.

蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍幹)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜.

油脂類及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁.

4、宜大量喝水.

5、禁忌的高嘌呤食物

豆類及蔬菜類:黃豆、扁豆.紫菜、香菇.

肉類:肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等. (3)水產類:魚類(魚皮、魚卵、魚幹、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚幹、鯧魚)、貝殼類(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、幹貝)、蝦類(草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米)、海參.

其它:酵母粉、各種酒類(尤其是啤酒).

高尿酸血癥並發癥

主要出現痛風性關節炎,痛風性腎臟病變,痛風性腎結石,痛風性心臟病,痛風性高血壓等嚴重並發癥.