黑色素瘤

黑色素瘤

黑色素瘤百科

黑色素瘤是由異常黑素細胞過度增生引發的常見的皮膚腫瘤,惡性程度極高,占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分.多發生於皮膚或接近皮膚的黏膜,也見於軟腦膜和脈絡膜.其發病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異,白種人的發病率遠較黑種人高,居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發病率高達17/10萬.我國雖屬黑色素瘤的低發區,但近年來發病率卻呈不斷上升趨勢.

黑色素瘤

黑色素瘤病因

一、發病原因

黑色素細胞瘤可由表皮黑色素細胞,痣細胞或真皮成黑色素細胞組成.腫瘤起源於外胚葉的神經嵴,黑色素細胞位於表皮層與基底細胞間排列,細胞產生色素後,通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細胞和毛發內.大多數惡性黑色素瘤的發生,是由於黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變,不適當的挖除和藥物腐蝕等,可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤.孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速,提示本病與內分泌有關.從年齡上看,多發生在中老年人,很少數發生在青春期前.據報道:84%惡性黑色素瘤來自良性痣.據Wieeio報告,由於痣太小的緣故,許多病人患病初期都沒有註意到.有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源.

中醫認為:惡性黑色素瘤發生由於風邪搏於血氣,變化所生;或脈絡之血,滯於衛分,陽氣束結而成;腎中濁氣混於陽,陽氣收束所致,和血凝氣滯等因素有關.

正常黑色素細胞瘤變的真正原因尚不清楚,與下列因素可能有關:

(1)大氣污染氟裡昂等有害物質的大量排放破壞瞭臭氧層,造成紫外線濾過不充分,有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用於人體皮膚,造成黑素細胞異常表達,引發黑素瘤.

(2)愛美之心作怪許多人為瞭追求皮膚的潔嫩而大量使用化學類化妝品,造成化學性皮膚污染,甚至有人用化學腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣,結果適得其反,刺激瞭黑素細胞的過度增殖.

(3)衛生知識缺乏對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視,憑其長期受到擠壓與摩擦,終致其發生惡性轉變.

(4)濫用雌激素類藥物研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體,因此,人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生.

(5)免陷缺陷隨著生活水平的提高,中國人壽命明顯延長.伴隨年齡的增長,人體免疫功能逐漸衰退.研究發現,免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之一,所以臨床上老年人黑色素瘤的發病率很高.

(6).良性黑色素斑塊 即黑痣,其中交界痣最易惡變,混合痣較少,而內皮痣則極少惡變.但頭皮黑色素瘤多數並非黑痣轉變而來,故有人認為本病不完全與黑痣有關.

(7).種族 白人比有色人種發病率高,如美國白種人的年發病率高達42/10萬,而黑人僅為0.8/10萬.

二、發病機制

病變多發生於真皮和表皮交界處,瘤細胞類似痣細胞,但明顯異型,細胞間質和細胞內充滿黑色素,根據細胞形態和黑色素量的不一,可分5型:

1.大上皮樣細胞 多見,細胞呈多邊形.

2.小上皮樣細胞 核大而不典型.

3.梭形細胞 胞質呈原纖維樣,核大染色深.

4.畸形細胞 為單核或多核.

5.樹枝突細胞 比正常黑色素細胞大,胞核異型,瘤細胞對酪酶呈強陽性反應,含黑色素少時,在HE切片內難以證實,故有ldquo;無黑色素性黑色素瘤rdquo;之稱,但若用銀染色,在少數細胞內仍可檢出黑色素.

黑色素瘤

黑色素瘤癥狀

臨床表現

黑色素瘤發生於中老年人較多,男比女多發,好發下肢足部,其次是軀幹,頭頸部和上肢,癥狀主要為迅速長大的黑色素結節,初起可於正常皮膚發生黑色素沉著,或者色素痣發生色素增多,黑色加深,繼之病變損害不斷擴大,硬度增加,伴有癢痛感覺,黑色素瘤的病損有的呈隆起,斑塊及結節狀,有的呈蕈狀或菜花狀,向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型,向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節,常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移,甚者以區域淋巴結腫大而就診,到晚期由血流轉移至肺,肝,骨,腦諸器官.

1.臨床分型

(1)表淺蔓延型最多見,約占70%,好發於50歲左右,女性多發於肢體,男性好發於軀幹,其惡性程度介於雀斑型和結節型之間,早期表現為棕黃色,棕色,藍色或黑色,大多數可呈玫瑰紅或桃紅色,其邊緣呈鋸齒狀,並使皮膚紋理消失,輻射生長期持續1～12年,此期內發生淋巴結轉移者不到5%.

(2)雀斑型占10%～15%,為四型中惡性程度最低的一種,好發於頭,頸,手背等暴露部位,多見於60～70歲,女性多見,臨床上表現為較大的,平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶,當輻射生長伴有垂直生長時,局部呈灶性隆起,顏色仍為棕黃色,淋巴結轉移率為25%左右.

(3)結節型為四型中惡性度最高的一型,占12%左右,好發於50歲左右,男女之比為2∶1,好發於背部,臨床為灰色帶有桃紅色彩的結節,當病灶繼續生長時其顏色變成藍黑色,呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物,垂直生長為其唯一生長方式,病程進展迅速,一般持續數月至1年,並較早發生潰瘍和淋巴結轉移,本型預後較差.

(4)肢端色斑樣黑素瘤主要發於手掌,腳底及甲下,輻射生長期皮損為棕黃,棕褐或黑色,不高出皮面,若在甲下可見不規則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展,輻射生長期持續1年左右,不及時處理則進入垂直生長期,病灶呈結節狀隆起,淋巴結轉移率亦隨之增加,預後亦差.

2.臨床分期根據原發灶的范圍,淋巴結轉移的情況和影像學檢查有否遠隔轉移等結果來估測病期.

(1)Ⅰ期:無區域淋巴結轉移.

(2)Ⅱ期:伴有區域淋巴結轉移.

(3)Ⅲ期:伴有遠處轉移.

總體上,若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能:

(1)顏色雜色為惡性病變的信號,雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色,白色或藍色,其中尤以藍色更為不好.

(2)邊緣常參差不齊呈鋸齒狀改變,為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致.

(3)表面不光滑,常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑,時有滲血,滲液,可高出皮面.

(4)病灶周圍皮膚可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色,灰色.

(5)感覺異常局部發癢,灼痛或壓痛.

黑色素瘤

黑色素瘤檢查

1.抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標記黑色素組織,當抗血清稀釋為1∶2時,最高陽性率可達89%.

2.用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定,當抗血清稀釋度為1∶400時,82.14%呈陽性反應.

3.色素原檢查黑色素原經腎排出後氧化,使尿液呈暗褐色,稱黑色尿,若在尿液中加入氯化鐵,重鉻酸鉀,硫酸,可促進其氧化,再加硝酸鈉,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氫氧化鈉,尿液呈藍色.

黑色素瘤預防

盡量避免日曬,使用遮陽屏是重要的一級預防措施,特別是對那些高危人群,加強對一般群眾和專業人員的教育,提高三早,即早發現,早診斷,早治療,更為重要.

1.對發生在容易摩擦部位的色素痣,應取活組織病理檢查,如兒童大毛痣在腰部,常受腰帶的摩擦和擠壓,應盡早全部切除,若一次全部切除有困難時,未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要部分,兩側縫合,等侍周圍皮膚拉松後,再切除其餘部分,直到全部切除黑痣為止,以防惡變,每次切除的標本必須送病理檢查,若有惡變,應全部切除,行植皮術.

2.不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣,一次冷凍不掉而反復數次,是有危險性的,因為黑痣常因外傷刺激而發生惡變,據報道,是有人因一次冷凍不徹底而發生惡變的,約有30%～50%的惡性黑色素瘤與外界刺激有關,如果因美容的需要,應將痣一次性切除,是比較安全可靠的,冷凍結合切除,力求一次完成,切忌分次切除,切除的標本應送病理檢查.

3.色痣惡變的信息

(1)色痣體積增大,色素或深或變淺.

(2)色痣呈放射狀向周圍擴展.

(3)色痣無故疼痛或不適,表面有少量的滲出物.

(4)色痣區域淋巴結腫大,隱約可見藍黑色.

(5)病人解藍黑色尿.