截癱

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截癱百科

截癱,是指脊髓損傷後,受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥.其中,上述功能完全喪失者,稱完全性截癱,還有部分功能存在的,稱不完全性截癱.早期為弛緩性癱瘓,約3～4周後,逐漸轉為痙攣性癱瘓.截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關.現代西醫學除在脊髓損傷的急性期可采用手術治療外,對本病癥尚無理想的方法.本病癥是重要的難治病之一.

截癱

截癱病因

結核所致截癱(20%):

原有脊柱結核史或有結核中毒癥狀,病變多發生在胸椎或頸椎.病程緩慢,多表現為痙攣性癱瘓,四肢或雙下肢無力、發硬、發挺,患處可有後凸或側彎畸形,棘突間隙不增寬,X線片示椎體有溶骨性破壞,椎間隙變窄或消失,椎體可有相互嵌入,椎旁有膿腫陰影.血沉增快.

腫瘤所致截癱(20%):

多見於椎體血管瘤、椎體巨細胞瘤.①椎體血管瘤:多見於年齡較大的婦女,好發於胸腰段單個或多個椎體.早期癥狀為局部鈍痛或束帶狀疼痛,感覺異常,病程緩慢.X線片示椎體呈縱行排列的增粗骨質,間有條狀密度減低區,呈柵欄狀或多囊壓縮狀.②椎體巨細胞瘤:多見於中青年,初期局部有間歇性隱痛,逐漸出現局部壓痛,活動受限而致截癱.X線片示椎體呈皂泡狀陰影或溶骨性改變,骨小梁殘缺不全.

轉移瘤所致截癱(10%):

有原發腫瘤治療史(子宮頸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌等).截癱癥狀逐漸出現,病程緩慢.線片示椎體疏松呈前後一致性擠壓,有溶骨或蟲蝕樣破壞,有成骨型斑點和塊狀硬化影,或有成骨和溶骨型的混合影像.上下椎間隙一般無明顯變化.

外傷所致截癱(40%):

脊柱骨折或骨折--脫位所傷及脊髓或馬尾神經,神經收到損傷,無法正常運作.

截癱

截癱癥狀

截癱的癥狀感覺障礙運動失調腱反射亢進膝腱反射消失肛管反射消失臨床特點上運動神經元癱瘓特點:由於皮質運動區及下行的錐體束較集中地支配肌群,故病損常導致整個肢體癱瘓(單癱,monoplegia)、一側肢體癱瘓(偏癱,hemiplegia);雙側病變可引起雙下肢癱瘓(截癱,paraplegia)或四肢癱.患肢肌張力增高、腱反射亢進、淺反射減弱或消失,出現病理反射,無肌萎縮和肌束震顫,但長期癱瘓後可見失用性肌萎縮.肌電圖顯示神經傳導速度正常,無失神經電位.

急性嚴重病變如急性腦卒中、急性脊髓炎,由於錐體束突然中斷出現脊髓休克期,肌肉牽張反射受抑制呈現軟癱,腱反射減低或消失.持續數天或數周後牽張反射恢復,轉為肌張力增高、腱反射亢進.休克期長短取決於病損程度及是否合並感染等並發癥.由於肌梭對牽張反射敏感性較病前更靈敏,尤其上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力更高.表現起始阻力大,以後阻力迅速下降,呈折刀現象(clasp-knifephenomenon).

下運動神經元癱瘓特點:癱瘓肌肉的肌張力降低,腱反射減弱或消失(下運動神經元損傷使單突觸牽張反射中斷),肌萎縮早期(約數周)出現(前角細胞的肌營養作用障礙),可見肌束震顫,無病理反射.肌電圖顯示神經傳導速度減低和失神經電位.

下運動神經元病變多由1個或數個相鄰脊神經根、周圍神經或神經叢病變所致,常僅侵犯某一肌群,引起部分肌肉癱瘓或單肢癱;多發性神經根或神經病變也可引起四肢癱如Guillain-Barr綜合征.

截癱

截癱檢查

截癱檢查項目顱腦CT檢查心電圖血常規必要的有選擇性的實驗室檢查項目包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮.

必要的有選擇性的輔助檢查項目包括:

顱底部攝片、CT及MRI等檢查.

腦脊液檢查.

胸透、心電圖、超聲波.

截癱預防

在日常生活中避免受傷.