截癱

截癱治療

體針加穴位註射一)取穴:

主穴:分組.1、斷面九針穴、伏兔、足三裡、陽陵泉、絕骨、解溪;2、腎俞、次髎、血海、三陰交、髀關.

配穴:調理二便加氣海、中極、秩邊、天樞、上、中、下.

斷面九針穴位置:上穴為損傷平面上一個棘突,下穴為腰椎5(L5)棘突,中穴為上下穴連線之中點,加上、中、下三穴之兩旁夾脊穴,共為九穴.

(二)治法藥液:紅花註射液、丹參註射液、混合註射液(維生素B1100毫克/2毫升加維生素B12100微克/毫升).

每次主穴兩組分別取2～5穴.配穴據癥取2～3穴.主穴第一組為毫針刺,第二組為穴位註射.血用穴則可針刺與穴註交替.毫針刺法:要求深刺,針深1～3寸,用較大幅度提插捻轉,中強刺激強度,使背部穴針感傳向麻痹平面以下,腿部穴盡量激發針感.血用穴可用中弱刺激,但要求任脈穴針感傳至陰部,秩邊斜向內刺,使針感傳至小腹,天樞穴傳至腹股溝.針刺每日1次,每次留針1小時.

穴位註射法:上述藥液任選1種,亦可交替選用.上下各取1～2穴,用5號齒科針頭,深刺並作反復提插後,以較快速度推入藥液,每穴1～2毫升.隔日1次,穴位交替輪用.

體針10次為一療程,穴位註射5次為一療程,隔3～5天後繼續下一療程.

(三)療效評價療效評判標準:基本痊愈:能獨立行走,近似隨意膀胱;顯效:扶拐行走,反射性膀胱;有效:拄拐代償行走,膀胱括約肌功能部分恢復.

共治療578例,基本痊愈55例(9.5%);顯效及有效439例(76.0%),無效84例(14.5%),總有效率為85.5%[2～4].

體針一)取穴主穴:損傷平面上(1～2個棘突)和下(1～2個棘突)的督脈穴和夾脊穴,膈俞.

配穴:分組.1、關元、中極、天樞;2、秩邊、殷門、委中、昆侖;3、髀關、伏兔、足三裡、沖陽;4、環跳、陽陵泉、絕骨、丘墟.

(二)治法主穴每次均取,配穴第一組每次取2～3穴,餘每次取一組.督脈穴刺法:左手食指和中指固定所要針刺穴位的上、下兩個棘突點間的皮膚,右手持針,針尖垂直刺入,緩慢均勻提插,以測知針尖所遇之阻力,並體會指下感覺.如因骨折或脫位使棘突間發生改變時,可按照損傷平面上下選取督脈穴的原則,加用其他督脈穴.進針深度一般為1.5～2.5寸,當手下感到彈性阻力(為刺中黃韌帶),局部脹、重、酸感時,仍可繼續針刺.一旦指下有空虛感,且病人自覺針感向雙側下肢或會陰部放射,則不得深刺,稍將針外提.施平補平瀉手法.配穴,應盡量使之得氣,施平補平瀉手法.留針20～40分鐘.每日或隔日1次,10次為一療程,療程間隔3～5天.

(三)療效評價共治623例,用類似上述標準評定,基本痊愈106例(17.1%),顯效165例(26.5%);有效260例(41.8%),無效91例(14.6%),總有效率為85.4%[5～7].

電針一)取穴主穴:扶突(臂從神經)、曲池(撓神經)、沖門(股神經)、陽陵泉(腓總神經)、腰俞(馬尾神經)、阿是穴.

配穴:中極、關元、會陰.

阿是穴位置:脊柱正中線,損傷平面兩端棘突間.

(二)治法本法主要是通過刺激神經幹的方法進行治療.針刺時務求刺中神經幹.主穴可根據癱瘓部位選取,阿是穴每次均取.大小便障礙者加取2～3個配穴.具體刺法如下:扶突穴針刺2～3厘米,使上肢有觸電感,由池深刺3～4厘米,使前臂有觸電感.以上兩穴為上肢亦癱瘓者選用.下肢截癱用下述穴:沖門,刺入2～3厘米,肌四頭肌出現收縮;陽陵泉進針2～3厘米,小腿外側有觸電感;腰俞,針尖向上,在骶椎與尾椎間向上深刺入6～8厘米,針感放射至會陰;阿是穴由上、下棘突間刺入,深約4～6厘米,法同體針部分所述.配穴,任脈穴針感向會陰放射,天樞穴傳至腹股溝.然後均通以電針,電針時,正脈沖不小於25V,負脈沖不小於45V,用連續脈沖波,每次通電5～10分鐘,每日2次(背部和腹部穴各1次),每周12次,3個月為一療程.

(三)療效評價療效評判標準:基愈:能單獨行走,肌力恢復在Ⅳ級以上,生活自理,大小便基本自控;顯效:治療前臥床或靠輪椅,治療後能扶單拐或雙拐行走1千米以上,肌力Ⅱ級或Ⅲ級,大小便控制1～2分鐘;有效肌力提高1～2級,運動、感覺、大便均有好轉;無效:治療前後無變化.

共治療71例,結果痊愈7例(9.9%),顯效19例(268.%),有效36例(50.7%),無效9例(12.7%),總有效率為87.3%[8].

綜合法一)取穴主穴:分組.1、百會、前頂、夾脊(從受傷脊柱上2椎體至第5骶椎,旁開2寸)、環跳、腎俞、承扶、殷門、承山、昆侖;2、百會、前頂、肩、曲池、外關、合谷、大腸俞、陽陵泉、足三裡、三陰交、太沖、八風.

配穴:小便失禁加關元、氣海、八髎,大便失禁加天樞、支溝.

(二)治法以電針為主,每次取主穴一組,據癥加配穴,分別在頭部、四肢、背部穴通連續波,頻率60～80次/分,刺激量以可耐受為度.留針30分鐘.灸法:電針腹部時取關元、氣海;針背部時取腎俞、大腸俞.在電針留針時用灸盒施灸30分鐘,以局部潮紅為度.穴位註射:腰及下肢穴,每次取3～4穴,交替應用.藥物為維生素B1、B12以及硝酸一葉荻堿,每穴0.5毫升.以上方法均每日1次,10次為一療程,療程間隔2～3日.

(三)療效評價共治37例,基愈5例,有效28例,無效4例,有效率為89.2%[9].

主要參考文獻

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[9]鬱美娟,等.電針為主治療外傷性截癱37例臨床觀察.中國針灸1992;12(4):9.

高位截癱高位截癱顧名思義,是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上.

醫學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱,第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱..

高位截癱一般都會出現四肢癱瘓,預後多不良,其它方面跟下肢截癱相同.

截癱飲食

截癱傢庭護理如下:

1、進清淡易消化飲食,多吃些蔬菜水果,促進胃腸蠕動,加強營養.

2、培養大便習慣,每日定時(如晚8點)用開塞露或按摩等促進排便,養成規律大便的習慣;插尿管者應每3―4小時放小便一次,一面膀胱攣縮,尿管應每周更換1次,預防尿路感染.

3、定時翻身、扣背,促進咳痰避免形成墜積性肺炎.床鋪要平整、清潔、柔軟,預防褥瘡形成、癱瘓肢體給以被動活動、按摩或針灸治療,預防肌肉萎縮,促進恢復.

截癱並發癥

褥瘡、感染.