壞死性筋膜炎

壞死性筋膜炎治療

(一)治療

壞死性筋膜炎是外科危重急癥,其治療原則是:早期診斷,盡早清創,應用大量有效抗生素和全身支持治療.

1.抗生素

壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌),全身中毒癥狀出現早、病情重,應聯合應用抗生素.甲硝唑對脆弱類桿菌高度有效,伍用克林黴素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(慶大黴素、妥佈黴素、丁胺卡那等),可控制腸桿菌屬;氨卞青黴素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢三嗪等的抗菌譜較廣,對需氧菌和厭氧菌均有效.

2.清創引流

病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓,藥物常難以到達,故積極、大劑量抗生素治療1～3天無明顯效果時,應立即手術治療.

徹底清創,充分引流是治療成功的關鍵.手術應徹底清除壞死筋膜和皮下組織,直至不能用手指分開組織為止.常用方法:

(1)切除感染部位的健康皮膚備用:清除壞死組織,清洗創面;行遊離植皮,覆蓋創面.此法可防止創面大量的血清滲出,有利於維持術後體液和電解質的平衡.

(2)在健康的皮膚上做多處縱形切開:清除壞死筋膜和脂肪組織,以3%雙氧水、甲硝唑溶液、或0.5%～1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口,造成不利於厭氧菌生長的環境;然後用浸有抗生素藥液(甲硝唑、慶大黴素等)的紗條濕敷,每4～6小時換藥1次.換藥時需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在,以決定是否需要進一步擴大引流.

(3)擇期行植皮術:皮膚缺損較大,難以自愈時,應待炎癥消退後,擇期行植皮術.

手術操作中應註意健康筋膜的保護,損傷後易造成感染擴散.甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長,不宜長期應用.

3.支持治療

積極糾正水、電解質紊亂.貧血和低蛋白血癥者,可輸註新鮮血、白蛋白或血漿;可采用鼻飼或靜脈高營養、要素飲食等保證足夠的熱量攝入.

4.高壓氧治療

近年來外科感染中合並厭氧菌的混合性感染日益增多,而高壓氧對專性厭氧菌有效.有人用高壓氧治療本病取得瞭較好的療效,如Riseman在對29例病人的對比治療中顯示,其中接受高壓氧治療(2.5ATM,90min,平均治療次數為7.4次)的17例,平均清創手術為1.2次,病死率為23%;未接受高壓氧治療的12例,平均清創手術次數為3.3次,病死率為66%,經統計學檢驗兩組結果有顯著性差異.Knity對11例病人采用高壓氧治療,其中8例與以往病例相比有顯著療效.須註意的是,雖然高壓氧療法可以降低患有壞死性筋膜炎病人的病死率,減少額外清創的需要,但該療法絕不能取代外科清創和抗生素治療.

5.並發癥的觀察

在治療全程中均應密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,做血細胞比容、電解質、凝血機制、血氣分析等檢查,及時治療心腎衰竭,預防彌漫性血管內凝血與休克的發生.

(二)預後

壞死性筋膜炎全身中毒癥狀重,並發癥多且為兇險,如彌漫性血管內凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等,是導致病人死亡的主要原因.

壞死性筋膜炎飲食

合理膳食.

壞死性筋膜炎並發癥

1.貧血.

2.彌漫性血管內凝血.

3.中毒性休克.

4.多器官功能衰竭.