小兒急性闌尾炎

小兒急性闌尾炎治療

一、西醫

小兒急性闌尾炎的基本治療是早期手術,切除闌尾.

對單純性闌尾炎保守治療1～2天無惡化,或腹膜炎已趨好轉、局限及形成闌尾膿腫者采用非手術療法.但在保守治療時,若體溫上升,已形成的膿腫張力加大,或壓痛范圍擴大,須立刻手術.

對化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎在3天以內者,均宜盡早手術治療.

1、非手術療法

(1)一般療法:

應臥床休息,給流食或半流食.若因納差而有脫水時,應輸液矯正脫水和水電解質失衡.

(2)藥物治療:

用抗生素控制革蘭陽性、陰性及厭氧3種細菌.常用青黴素、氯黴素、甲硝唑、(滅滴靈慶大黴素)等.

2、手術療法術前須改善一般癥狀,如矯正脫水及電解質失衡、退熱、抗生素應用、用胃腸減壓改善腹脹等.

手術以闌尾切除為主.對腹腔積膿、有壞死組織的同時做腹腔引流.對局部浸潤粘連嚴重,先引流,2～3個月後再行闌尾切除術.

二、中醫

1、藥物治療處方1:赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黃9g(後下).多用於卡他性闌尾炎處方2:桃仁9g、連翹15g、、銀花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g敗醬草30g、大黃9g(後下)、生石膏30g(發熱時用).多用於闌尾膿腫.

加減法:

(1)高熱加生石膏、紫雪、人工牛黃、大青葉.

(2)納呆、濕熱、苔膩加藿香、佩蘭薏米

(3)惡心嘔吐加竹茹、生薑、生半夏

(4)腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎

(5)便秘加芒硝、元明粉

(6)腹脹加枳殼、厚樸、炒萊菔子

(7)弛張熱加柴胡、黃芩、芥穗

2、針刺療法作為輔助療法.主穴為足三裡或闌尾穴,結合臨床癥狀可配其他穴位如上脘、天樞、合谷等.

小兒急性闌尾炎飲食

以清淡流食為主

小兒急性闌尾炎並發癥

一、粘連性腸梗阻多發生於闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者.原因為炎癥造成腸襻與腸系膜的粘連,可並發腸梗阻.

術後早期(10天以內)發生的多是由於感染造成,經胃腸減壓、保守療法、積極控制感染後梗阻多能緩解.晚期(1個月以後)發生的須開腹手術.

二、殘餘膿腫闌尾穿孔腹膜炎可發生殘餘膿腫,通常在術後7～14天形成.

膿腫多發於盆腔,也在腸間隙、膈下或肝內、脾下發生,其他地方未見有發生.

臨床表現為體溫下降後又逐漸上升,白細胞增多.

輕者多采用用抗炎及支持療法,使膿液自行吸收.膿腫范圍較大,且位置明確而有張力時,應B超引導下定位穿刺引流或手術切開引流.

三、糞瘺多數由於闌尾周圍或闌尾殘端病變嚴重造成,小兒少見.個別是由於結核感染.

換藥數周不能自愈者,應行瘺管切除術.