急性乳腺炎

急性乳腺炎

急性乳腺炎百科

乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳房炎癥,常在短期內形成膿腫,多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致.多見於產後2～6周哺乳婦女,尤其是初產婦.病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入,也可直接侵入引起感染.本病雖然有特效治療,但發病後痛苦,乳腺組織破壞引起乳房變形,影響喂奶.因此,對本病的預防重於治療.

急性乳腺炎

急性乳腺炎病因

    1.細菌的入侵 本病致病菌多數為金黃葡萄球菌,少數為鏈球菌.細菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進入,沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎.亦有少數病例產後發生其他部位的感染並發癥,細菌經血循環播散至乳房,引起發病.

    2.乳汁淤積 乳汁有利於侵入細菌的繁殖.乳汁淤積的原因有:①乳頭過小或內陷而產前又未能及時矯正,使嬰兒吸乳困難,甚至不能哺乳.②乳汁過多,排空不完全.產婦不瞭解乳汁的分泌情況,多餘乳汁不能及時排出而保留在乳內.③乳腺管阻塞使排乳困難,如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫,均可影響正常哺乳.

    3.乳頭皸裂 分娩後產婦未能掌握正確的哺乳技巧,或嬰兒的含吮不正常,或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇幹燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運動功能的失調等造成乳頭皸裂,使細菌沿乳頭小裂口入侵,並且經淋巴管到達皮下及乳葉間組織而形成感染.乳頭皸裂時,哺乳疼痛,不能使乳汁充分吸出,致乳汁淤積,為入侵細菌創造瞭繁殖條件.

急性乳腺炎

急性乳腺炎癥狀

    1.患側乳房疼痛,炎癥部位(多位於乳房的外下象限)紅腫、變硬、壓痛,以後形成膿腫.膿腫常位於乳暈下、乳管內、乳腺內或乳腺後,深部膿腫波動不顯著.
   2.局部紅、腫、熱痛,觸及痛性硬塊,膿腫形成後可有波動感.
   3.同側腋窩淋巴結腫大,常在數天內化膿.壓痛.
   4.可有寒戰、高熱、倦怠及食欲不佳等癥狀.血白細胞增多.大多數有乳頭損傷,皸裂或積乳病史.
   5.超聲波檢查有液平段,穿刺抽出膿液.
   臨床分期早期:急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿,疼痛,哺乳時更甚、乳汁分泌不暢,乳房腫塊或有或無,皮膚微紅或不紅,或伴有全身不適,食欲欠佳,胸悶煩躁等.
   化膿期:局部乳房變硬,腫塊逐漸增大,此時可伴高燒、寒戰、全身無力、大便幹燥、脈搏加快、同側淋巴結腫大、白細胞增高,常可在4-5日形成膿腫,可出現乳房跳痛,局部皮膚紅腫透亮,腫塊中央變軟,按之有波動感,若為乳房深部膿腫,可出現全乳房腫脹,疼痛,高熱,但局部皮膚紅腫及波動不明顯,有時一個乳房內可同時或先後存在數個膿腔.
   潰後期:淺表的膿腫常可穿破皮膚,形成潰爛或乳汁自創口處溢出而形成乳漏.較深部的膿腫,可穿向乳房和胸大肌間的脂肪,形成乳房後位膿腫,嚴重者可發生膿毒敗血癥.

急性乳腺炎

急性乳腺炎檢查

    1、自我檢查:
   從坐位開始.任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索.如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象.婦女處於坐位時,便於檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結,最後還需坐著進行觸診,要用並攏的手指觸摸乳頭下的區域.
   取仰臥位作更廣泛區域的觸診,同側乳房下墊一枕頭,同側的手舉過頭部,使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌,應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診.觸診的方式應取轉圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要.
   乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況,兩側乳房是否對稱,大小是否相似,兩側乳頭是否在同一水平上,乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無水腫和橘皮樣變,是否有紅腫等炎性表現,乳腺區淺表靜脈是否怒張等.
   1、血常規白細胞總數及中性粒細胞數增加.並發膿毒血癥時,白細胞總數常在1.5×1010/L,中性粒細胞常達0.8以上.
   2、細菌學檢查(1)膿液塗片:抽取膿液行塗片檢查,一般可見革蘭陽性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸桿菌,以助於確定致病菌種類.
   (2)膿液培養及藥敏試驗:指導臨床選用抗生素.
   (3)血液細菌培養:急性乳腺炎並發膿毒敗血癥時,一般應隔天1次,抽血做細菌培養,直到陰性為止.抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前,可提高陽性率.對臨床表現極似菌血癥而血液培養多次陰性者,應考慮厭氧菌感染的可能,可抽血做厭氧菌培養.
   1、局部穿刺抽膿對乳房深部膿腫,炎癥明顯而未見波動者,可行穿刺抽膿術,有助於確定乳房深部膿腫位置.
   2、X線鉬靶攝片乳房皮膚腫脹增厚,間質陰影增生扭曲,血管陰影明顯增加,應用抗生素後炎癥變化明顯改變.
   3、B超檢查無損傷檢查的首選.聲像特點:①炎癥腫塊,邊界不甚清楚,內部回聲增厚增強,光點不均勻;②乳汁瀦留,為無回聲的小暗區;③膿腫形成,聲像顯示內部不均勻的液體暗區,邊緣模糊,腫塊局部有增厚,有時有分層現象,膿腫後方回聲增強.

急性乳腺炎預防

    急性乳腺炎的發病原因是,乳汁不能外流,出現瘀積,使局部乳房組織活力降低,造成有利於細菌繁殖的條件.因此,從根本上說,乳汁瘀積和細菌感染是本病的兩在原因,預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染.
   1、防止乳頭破裂.乳頭破裂既容易乳汁瘀積,又有可能因傷口而發生細菌感染.
   (1)懷6個月以後,每天用毛巾蘸水擦洗乳頭塞入小兒中,避免咬破;(2)不要讓小兒養成含乳頭睡眠的習慣;(3)哺乳後,用水洗凈乳頭,用細軟的佈襯在乳頭衣服之間,避免擦傷.
   2、積極治療乳頭破裂,防止出現並發癥.
   (1)輕度乳頭破裂仍可哺乳,但在哺乳後局部塗敷10%復方安息香酸酊,或10%魚肝油鉍劑,下次浦乳前洗洗;(2)重度乳頭破裂,哺乳時疼痛劇烈,可用乳頭罩間接哺乳;或用吸奶器吸出後,用奶瓶哺食小兒;(3)對乳頭上的痂皮,不要強行撕去可用植物油塗,待其變軟,慢慢撕掉.
   (4)豬油適量,用微火化3、防止乳汁瘀積.
   (1)產後應盡早哺乳;(2)哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢.如果產婦感到乳房脹痛更要及時熱敷,熱敷後用手按捏乳房,提拔乳頭;(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者,要用吸奶器吸盡乳汁;(4)註意清洗乳頭,滌除乳腺管口積垢.
   4、保持乳房清潔,防止細菌感染.產前清洗乳房,去除乳頭部粘垢;哺乳前要清洗乳頭,尤其是乳頭已有破裂者;避免對乳房的擠壓,穿衣服要寬松.
   5、宜常作自我按摩.產婦要養成自我按摩乳房的習慣.方法:一手用熱毛巾托住乳房,另一手放在乳房的上側,以順時針方向轉向按摩.如果乳房感到脹痛,或者乳房上有腫塊時,手法可以重一些.在自我按摩的同時,可稍用力擠壓乳房,把乳汁從乳頭擠出,反復幾次後,乳腺管就通暢瞭.一般每天按摩1次,每次-20分鐘.
   6、少吃有刺激性的食物,如蔥、薑、蒜等.中醫認為,急性乳腺炎是由於內有蘊熱、熱毒壅結而成.因此在飲食上要少吃熱性食物,以免助火生瘡.
   7、食物藥預防.可以常吃些海帶,海帶有軟堅散結作用,涼拌吃或燉雞肉吃,可預防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期癥狀者,可用蒲公英30克,陳皮6克,水煎服,每日劑.
   輔助檢查1、早期患者檢查專案以檢查框限“A"為主;2、膿腫形成期檢查專案可包括“A"、“B"或“C".