醫源性膽管損傷治療
處理膽管損傷的處理應根據發現的時間、損傷程度、損傷膽管及周圍組織的炎癥情況、病人的肝功能及全身情況采用不同的治療方法和手術方式.
1.術中發現膽管損傷的處理:①小裂傷(G3mm)或部分管壁切除,一般可用5-0可吸收線或6-0無損傷線直接縫合修補,可不必放置內支撐管;②較大裂傷或橫斷傷,膽管壁缺損長度<2cm,應爭取施行膽管對端吻合術,並通過吻合口放置內支撐管6個月以上;③膽管損傷范圍大、缺損長度>2cm、對端吻合張力大或組織缺血等情況,應施行膽管空腸Roux-en-Y吻合術,並放置吻合口內支撐管6個月以上.
2.肝外膽管橫斷損傷並結紮,術中未發現,術後出現梗阻性黃疽,應在手術3周後再手術,以使膽管被動擴張,便於再次手術吻合.一般施行肝總管空腸Roux-en-Y吻合術,術中應切除不健康的膽管組織及癱痕,用可吸收線連續或間斷縫合,線結紮在吻合口外,並放置吻合口內支撐管6個月以上.
3.肝外膽管損傷致膽管狹窄,術後反復發作膽管炎,合並不同程度的黃疽,需手術處理.建立大口、無張力、粘膜對粘膜的近端擴張膽管與空腸Roux-en-Y吻合術,同時取出狹窄上方可能存在的結石,沖洗出膿性膽汁.少數肝外膽管短段狹窄,也可采用經皮經肝穿刺置管擴張狹窄段膽管並放置記憶合金支架治療,遠期療效尚待觀察.
醫源性膽管損傷飲食
1、適宜飲食:(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)
·宜吃瘦肉、淡水魚肉,魚肉低脂肪但內含優質蛋白質,此外低脂肪高蛋白的肉類還有:淡水蝦、雞肉、兔肉.
·最好以植物油炒菜,例如玉米油、花生油等.菜可以燉、燴、蒸為主,清淡是主要路線.奶制飲料最好飲用脫脂奶.
·水果最好以富含維生素A:、橙子、杏仁、香蕉、蘋果、核桃、花生、山楂、烏梅,蘋果汁、梨子汁、甜菜汁可以食用.
·粗糧、新鮮蔬菜、大蒜、洋蔥、香菇、木耳、玉米須、麥麩能降膽固醇,宜食用.食用含維生素A或維生素K豐富的蔬菜:例如花椰菜就含有豐富維生素K,富含維生素A的蔬菜還有:胡蘿卜、西紅柿、菠菜、萵苣、大豆、青豌豆.
2、飲食禁忌:
·不能吃膽固醇較高的食物,如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子、蟹黃.高脂肪的肉類建議少吃:例如肥肉.同時海鮮要少吃.
·忌吃還沒完全清洗幹凈的水果,防吃入蛔蟲卵.炸土豆片、炸香蕉等煎炸水果切忌不能食用.
·不能吃不幹凈、含農藥殘餘、蛔蟲卵的蔬菜,少吃刺激性蔬菜:例如芥菜.建議少吃:例如豆漿、豆糕等.
醫源性膽管損傷並發癥
假如膽漏未能控制,並發癥很快就會出現,可形成膽汁性腹膜炎和膿腫,由狹窄所致的持續的膽管炎,可發展成為多發性肝內膿腫和敗血癥.
