過期妊娠

過期妊娠

過期妊娠百科

妊娠達到或超過42周,稱為過期妊娠.其發生率約占妊娠總數的5～12%.過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高,目前,學者們普遍認為過期妊娠是一種高危妊娠,其圍生兒死亡率明顯高於正常妊娠期妊娠,而且過期越久,死亡率越高.

過期妊娠

過期妊娠病因

病因

1、胎盤,過期妊娠的胎盤有兩種類型.一種是胎盤功能正常,胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相似,僅重量略有增加.另一種是胎盤功能減退,胎盤絨毛內血管床減少,間質纖維化增加,合體細胞小結增加,某些合體細胞小結斷裂、脫落,絨毛表面出現缺損,缺損部位由纖維蛋白沉積填補並在纖維蛋白沉積表面出現鈣化灶,絨毛上皮與血管基底膜增厚.另外有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤後血腫增加等胎盤老化現象,使物質交換與轉運能力下降.有資料分析表明,過期妊娠胎盤中的25%-30%絨毛和血管正常,15%-20%僅有血管形成不足,但無缺血影響,另有40%出現血流灌註不足而導致缺血,供氧不足,使胎兒在臨產後不能適應子宮收縮附加的缺氧而易發生意外.

2、羊水,妊娠38周以後,羊水量開始減少,妊娠足月時的羊水量為1000ml,隨著妊娠推延,羊水量越來越少.過期妊娠時,羊水量明顯減少,可減少至300ml以下.

3、胎兒,過期妊娠胎兒生長模式可能有以下幾種:

(1)正常生長:過期妊娠的胎盤功能正常,胎兒繼續生長,體重增加成為巨大胎兒,顱骨鈣化明顯,不易變形,導致經陰道分娩困難,使新生兒病率相應增加.

(2)成熟障礙:由於胎盤血流不足和缺氧及養分的供應不足,胎兒不易再繼續生長發育.可分為3期:第Ⅰ期為過度成熟,表現為胎脂消失,皮下脂肪減少,皮膚幹燥松弛多皺褶,頭發濃密,指(趾)甲長,身體瘦長,容貌似“小老人".第Ⅱ期為胎兒缺氧,肛門括約肌松弛,有胎糞排出,羊水及胎兒皮膚糞染,羊膜和臍帶綠染,圍生兒病率及圍生兒死亡率最高.第Ⅲ期為胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色,指(趾)甲和皮膚呈黃色,臍帶和胎膜呈黃綠色.此期胎兒已經歷和渡過Ⅱ期危險階段,其預後反較Ⅱ期好.

(3)宮內發育遲緩小樣兒可與過期妊娠並存,後者更增加胎兒的危險性.

過期妊娠

過期妊娠癥狀

1、懷孕期=42周;

2、胎動較前減少;

3、宮底高度、腹圍較大或小於孕周;

4、超聲波提示羊水減少;

5、胎心電子監護儀NST試驗出現異常;

6、尿雌三醇/24小時值偏低.

過期妊娠

過期妊娠檢查

一、判斷胎盤功能1.胎動計數;2.hPL測定;3.尿E3比值測定;4.B超檢查,包括雙頂經,胎盤功能分級,羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NST,OCT試驗等.

二、胎兒電子監護儀檢測.

三、B超檢測,已成為對孕婦預測其預產期的重要工具,測量內容主要為頭臀長(crown-rumplength),雙頂徑,股骨長,在B超測量的時間比較上,以早期妊娠時最為準確;在早期妊娠用頭臀長(mm)推算,預產期在±4天內;至16～26周,用雙頂徑及股骨長推算預產期,其準確性約在±1周內,此後,準確性在±2～3周內.

四、羊膜鏡檢查.

五、雌激素測定妊娠晚期,孕婦血和尿中雌激素水平顯著升高,至妊娠晚期已為非孕期的1000倍,E3占雌激素總量的90%,因此可藉測尿中E3含量以瞭解胎盤功能,正常情況下,孕婦每天日尿中E3總量應在15mg以上,如24h尿中E3量降至10mg或以下說明胎盤功能減退,但要孕婦收集24h尿量並攜帶以備檢查很為不便,以後又改為E/C比值法(C為肌酐),因肌酐的分泌量是十分恒定的,所以可以采用單次尿以測定雌三醇與肌酐比值,正常情況應>15,如比值<10亦表明胎盤功能減退.

血漿遊離E3測定亦有助於判斷胎盤功能,其異常表現常在尿中E3改變之前,若血漿遊離E3值<4ng/ml時,新生兒娩出時Apgar低評分占多數,雖然唾液中E3濃度為血中E3濃度的1/1000,但其變化與血E3濃度相一致,因唾液攜帶方便,20世紀80年代中期尚有用放射免疫法測唾液中E3濃度以反映胎盤功能的報告,但無論哪一種E3測定方法,均不如NST及B超可直接反映胎兒情況,目前臨床上已少用,不過在過期妊娠中仍有一些單位作血或尿的E3值的測定,在臨床上仍然有一定意義.

六、胎盤催乳素(HPL)測定,隨胎盤的發育而血濃度升高,至妊娠35周時達到高峰,胎盤一旦娩出,7h後血中已測不出HPL,HPL的血濃度能反映胎盤大小和功能狀態,在過期妊娠中可用之以瞭解胎兒情況,但因其變異范圍大,且不能反映實時胎兒情況,現在臨床上已很少應用.

過期妊娠預防

一、預防

1、在未懷孕的前半年,“孕婦"便應及時記錄每次的月經周期,以便能推算出較準確的預產期.在停經後2個月,便應去醫院檢查,以後定期產前檢查,尤其在37孕周以後每周至少做一次產前檢查.

2、如果預產期超過一周還沒有分娩征兆,更應積極去檢查,讓醫生根據胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過“B超"來診斷妊娠是否過期.

3、孕婦也可以自測胎動,如果12小時內胎動數少於20次,說明胎兒異常;少於10次,說明胎兒已很危險,應立即求醫.如果確診為過期妊娠,應由醫生及時引產.

二、護理

孕婦和傢人應自我監測胎動次數和胎心音記數:

1、孕婦每日可在早、中、晚各檢測胎動次數一次,每次一小時,3小時總和乘以4得出12時的胎動次數,如果12小時總數少於10次,提示胎兒缺氧.或從胎動減少到胎心音消失不超過24-48小時,故一旦胎動減少,應及時到醫院檢查處理.

2、胎兒的心率大約在120-160次/分鐘,高於或低於此數值都提示胎兒缺氧,孕婦的丈夫或傢人可直接將耳朵貼近腹壁,每日聽胎心並記數,如發現胎心低於120次/分鐘時可能表示胎兒窘迫,須立即到醫院處理.