肌疝

肌疝

肌疝百科

肌疝(myocele)是指肌肉組織經過筋膜鞘的缺損或薄弱處向外突出形成的一種疝.臨床上比較少見,好發於小腿,多數肌疝疝塊在0.6cm以下,有時為多發性或雙側性.其癥狀較輕,在休息後或靜止時消失,常被忽視或漏診.

肌疝

肌疝病因

(一)發病原因

下肢局部肌筋膜因發育異常、手術損傷或創傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎,下肢局部肌肉壓力增高是發病的誘因.

(二)發病機制

1.肌筋膜缺損或薄弱 常見肌筋膜缺損或薄弱原因如下:

(1)正常情況下,肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺損或薄弱區,當肌肉壓力增高時,肌肉便由此疝出.如腓淺神經由腓總神徑自腓骨頸的外側發出,向下走行於腓骨長、短肌之間,其終末支在小腿中下1/3交界處穿過筋膜成為皮支,導致局部缺損或薄弱,小腿肌疝可由此疝出.肌肉經筋膜神經出口疝出可導致神經損傷、卡壓,進而引起一系列癥狀.

(2)手術損傷或銳器切割可造成肌肉損傷和筋膜破裂,如清創縫合時僅縫合皮膚,當肌肉腫脹、壓力增高時,可向筋膜外膨出.再如,鈍性損傷或骨折可損傷肌肉和刺破筋膜,由於肌肉腫脹、壓力增高向筋膜外膨出形成肌疝.

(3)劇烈運動或強體力勞動,動作不協調或負荷過重,及著地姿勢不正確,下肢持力不穩等因素,使下肢肌肉極度收縮,以致肌肉結構受損,此時肌腹明顯短縮,肌外膜縱向撕裂,形成間隙,使肌肉由肌外膜間隙膨出,疝出組織可發生嵌頓、少量滲血,繼發水腫、滲出等創傷性炎癥反應和周圍肌群痙攣.

(4)長期慢性損傷使下肢筋膜變薄弱或破裂.

(5)筋膜本身病變造成一定部位的筋膜薄弱.

2.肌肉壓力增高

(1)肌肉劇烈運動或過度活動後,局部代謝增強,血氧濃度降低,代謝產物積蓄,使微循環滲出增加,組織間液增加,肌肉可發生腫脹、肥大;然而筋膜壁卻限制瞭肥大肌肉的擴張,使肌間隔的壓力增高,繼而促使肌肉由薄弱或缺損部位突出而形成肌疝.

(2)創傷、手術或肌肉本身的病變,可使肌肉腫脹、壓力增高,並由手術或損傷筋膜薄弱處膨出形成肌疝.

近年來,有人認為肌疝是慢性肌筋膜間室綜合征的代償性表現.張鏞福等人也發現,在慢性小腿肌筋膜間室綜合征中,將近一半的患者存在肌疝.

肌疝

肌疝癥狀

多數患者在劇烈運動、強體力勞動或外傷後發病,且多在小腿脛前肌部位.

1.疼痛一般情況下疼痛不重,當肌肉受到筋膜疝環嵌壓,發生局部充血、水腫等無菌性炎癥時局部出現明顯疼痛.如肌肉壓力很大,疝出後被筋膜環嵌壓,疝出的肌肉不能回縮,可出現炎性滲出、腫脹.受壓時間過長可能出現疝出肌肉缺血,但是一般不會出現肌肉壞死.

2.局限性腫塊腫塊質軟壓之可消失,一般小於0.6cm,當肌肉收縮時腫塊體積縮小或消失,可觸及缺損筋膜孔邊緣銳利,呈卵圓形,其下方肌肉不增厚.闊筋膜遭受直接打擊或手術切開後可能發生較大的肌疝,大的肌疝常不可回納,在肌肉放松時一般不膨出,肌肉收縮時可明顯隆起.

3.病人下肢有易疲勞感.

1.多數患者有外傷史.

2.小腿前外側或大腿外側出現包塊,包塊質軟、半球形、界限清,有一定彈性,肌肉收縮時消失變小,可觸及卵圓形及較銳利邊緣筋膜缺損.

3.診斷性穿刺為陰性.

4.超聲檢查可協助臨床診斷.

肌疝

肌疝檢查

超聲檢查能清晰的顯示各層組織結構及筋膜回聲情況,並提示疝口大小,筋膜層是否有滲液等,可排除血腫,為臨床明確診斷及治療提供可靠依據.

肌疝預防

下肢局部肌筋膜因發育異常、手術損傷或創傷、長期慢性勞損等使下肢筋膜缺損或變薄弱是本病的病理基礎,下肢局部肌肉壓力增高是發病的誘因.主要預防是註意手術要消毒處理.註意預防手術意外的發生.註意休息避免勞累,積極預防慢性勞損,註意戒煙酒不良嗜好.