航空病

航空病

航空病百科

航空病(aeropathy,aviationdisease)是指由於航空飛行環境中的氣壓變化,所引起的航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷等5種疾病.航空病是飛行環境中大氣壓力超常變化的一種物理性損傷,根據氣壓變化損傷的部位和程度,可引起不同的臨床表現,而對於航空病的患者來說,則可能具有其中一種或多種損傷表現.

航空病

航空病病因

航空病病因概要:

航空病的病因主要分為2大方面:接觸機會,在航空飛行環境中工作的航空人員均有機會接觸;發病機制,航空病的發病機制比較復雜,包括在大氣層和外層空間飛行時外界環境因素(如低壓、缺氧、宇宙輻射等)以及飛行因素(如超重、失重等)對人體生理功能的影響,還涉及個體反應性等問題.

航空病

航空病癥狀

臨床表現:

(一)航空性中耳炎

主要表現為鼓膜內陷、充血、鼓室內血管擴張,黏膜腫脹,漿液或血液聚積,產生劇烈耳痛,並伴有聽力障礙或耳鳴;嚴重時可發生鼓膜破裂或出現眩暈,引起失聰.影響因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態反應性疾病及其他慢性炎癥.

(二)航空性鼻竇炎

主要癥狀為是在飛行下滑時鼻竇區有劇烈疼痛,並可有反射性偏頭痛、眼球脹痛、鼻分泌物增多或帶血,嚴重時尚伴有流淚、眼結膜充血.

(三)變壓性眩暈

該病可使飛行員精神渙散,工作能力下降,嚴重時,會使人極度疲憊,甚至完全失去執行任務的能力.主要癥狀是惡心、蒼白、冷汗、嘔吐等,尚可伴隨唾液增多、頭暈、頭痛、發熱和困倦等;癥狀多少和輕重程度與個體敏感性有關.輕度變壓性眩暈是在飛行或低氣壓暴露過程中出現的一過性眩暈,低壓艙檢查能重現眩暈癥狀,但不伴有神經性耳聾;如同時伴有神經性耳聾,則為重度變壓性眩暈.

(四)高空減壓病

大部分發生在8000米以上高度,這一高度被視為航空病的臨界高度.主要癥狀有:皮膚瘙癢,屈肢癥,可引起惡心、嘔吐、上腹絞痛及腹瀉,脊髓受損可引起截癱、感覺障礙、大小便失禁或瀦留,發紺、脈搏細速、四肢發涼、心前區壓榨感,嚴重者出現低血容量性休克、播散性血管內凝血、猝死.肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質水腫及小支氣管痙攣,引起胸部壓迫感、胸骨後灼痛、不可抑制的陣發性咳嗽、呼吸困難,被稱為“氣哽”.

6.腹部臟器受累

(五)肺氣壓傷

當肺內壓力與外界壓力差超過10kPa,肺實質就有可能造成損傷,輕者胸部不適、胸痛、咳嗽,重者可造成縱隔氣腫和氣胸.進入肺循環的空氣氣泡被轉移到動脈血流還會引起不同程度的神經損傷.

航空病

航空病檢查

診斷檢查:

我國已頒佈《職業性航空病診斷標準》(GB293-2002),其診斷原則主要為:確切的低氣壓暴露史,典型的臨床表現及相應的實驗室資料,進行綜合分析後,方可做出診斷.該標準將職業性航空病劃分為如下6種類型:

(一)觀察對象

暴露於航空環境中飛行人員(包括飛行員及其他機組人員)和低壓艙艙內工作人員,當出現耳痛、聽力減退、鼻竇區疼痛、眼脹痛、眩暈、肌肉關節痛、胸痛、咳嗽、頭痛、呼吸困難等癥狀時,應列為觀察對象進行密切的臨床觀察和醫學檢查,必要時采取相應處理措施.但我國並未將此種臨床階段列入法定職業病范疇.

(二)航空性中耳炎

在飛行下滑時或低壓艙下降過程中出現耳壓痛等癥狀,檢查發現鼓膜充血,根據鼓膜損傷的程度和是否出現耳聾,分為三度:

1.輕度鼓膜Ⅱ度充血.

2.中度鼓膜Ⅲ度充血.

3.重度鼓膜破裂或出現混合性耳聾.

(三)航空性鼻竇炎

由於飛機下滑或低壓艙下降過程中出現鼻竇區疼痛等癥狀,根據低壓艙耳氣壓和鼻竇氣壓機能檢查前、後X射線或CT發現鼻竇區改變情況,分為以下2度:

1.輕度鼻竇區疼痛尚可忍受,X射線片檢查鼻竇出現模糊影.

2.重度鼻竇區疼痛難以忍受且有流淚和視物模糊,X射線或CT檢查提示鼻竇出現血腫.

(四)變壓性眩暈

在飛行或低氣壓暴露過程中出現一過性眩暈,低壓艙檢查能重現眩暈癥狀,並根據有無神經性耳聾,分為如下2度:

1.輕度不伴有神經性耳聾.

2.重度伴有神經性耳聾.

(五)高空減壓病

根據這些高空減壓病特征性癥狀的出現及其嚴重程度,可將高空減壓病分為如下3度:

1.輕度皮膚瘙癢、紅斑、關節疼痛,下降高度或返回地面癥狀消失.

2.中度屈肢癥.

3.重度出現下列表現之一者:①癱瘓;②昏迷;③休克;④氣哽癥;⑤猝死.

(六)肺氣壓傷

分為如下2度:

1.輕度胸部不適、胸痛、咳嗽等呼吸道癥狀,經數小時或數天可以自行恢復.

2.重度出現下列情況之一者:①咯血;②呼吸困難;③意識喪失;④肺出血;⑤肺間質氣腫或氣胸.

在診斷航空病時還應註意以下幾點:

①不能脫離航空環境這一基本條件;

②航空性中耳炎時要註意和分泌性中耳炎相區別,並要註意有無感冒及下降速度過快等誘因,此外還要註意與早期鼻咽癌相鑒別,航空性鼻竇炎時要註意和慢性鼻竇炎相區別,以上兩病均須與“航空性牙痛(aerodontalgia)”相鑒別;

③診斷航空性中耳炎時,耳鏡檢查鼓膜損傷的分度為:I度可見鼓膜內陷,錘骨柄及松弛部充血,Ⅱ度除上述表現外,鼓膜周邊也有充血,Ⅲ度鼓膜呈彌漫性充血,靠近鼓膜周邊的外耳道皮膚也可發紅,鼓膜表面可有血痂,有時可見鼓室內有積液或積血,Ⅳ度可見鼓膜破裂;

④高空減壓病應排除缺氧、過度換氣、高空胃腸脹氣、肺氣壓傷等其他因素所致類似病癥;

⑤高空減壓病的發病有一定的閾限高度,絕大多數都是上升到8000米以上高空停留5分鐘以後發病.

航空病預防

預防:

(一)就業前和定期的體格檢查中國民用航空總局於2001年8月31日發佈、2004年6月28日修訂瞭《中國民用航空人員醫學標準和體檢合格證管理規則》(民航總局令第125號),規定瞭各類航空人員的醫學標準和體檢合格的要求;各類航空人員必須持有相應的體檢合格征,以預防航空病的發生;例如,通過嚴格的醫學檢查篩除前庭功能不易失衡的人做飛行員.

(二)身體鍛煉鍛煉可以提高平衡功能的穩定性,定期執行飛行任務是維持穩定性的最好保證.主動體育鍛煉和被動鍛煉相結合的方法,對於偶爾出現輕度暈機的飛行人員,以及對於因長期停飛以致飛行耐力下降而引起暈機的飛行人員效果較好.飛行員不宜用藥物預防暈機病,因其有抑制中樞神經的副作用.

(三)遵守操作規程,改進作業方法,改善作業環境;執行國傢職業衛生標準,對飛行環境中的職業危害及時進行識別、評價和控制.

(四)加強個人防護,普及航空病預防知識例如,配備必要的個人防護用具,養成良好的生活習慣;保證飛行員合理的營養和充足的睡眠;合理使用預防疲勞、預防變壓性眩暈的藥物;張嘴、咀嚼和吞咽是預防航空性中耳炎的最有效辦法,也是輕松簡便的措施.

(五)加強醫學監護,及時發現病人,及時處理.