盆腔膿腫

盆腔膿腫

盆腔膿腫百科

盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療,化膿形成盆腔膿腫,這種膿腫可局限於子宮的一側或雙側,膿液流入於盆腔深部.

盆腔膿腫

盆腔膿腫病因

細菌感染(25%):

盆腔膿腫形成的病原體多為需氧菌,厭氧菌,淋球菌,衣原體,支原體等,而以厭氧菌為主,在膿液培養中最常發現的是類桿菌屬的脆弱類桿菌,大腸埃希桿菌.

手術不當(30%):

近年來發現放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導致盆腔膿腫的常見病原體,且與宮內避孕器的安放有關,這種病原體不易培養,故用一般方法培養未能培養出病原體,並不等於病原體不存在.

疾病轉變(25%):

盆腔膿腫常是急性輸卵管炎治療延遲或反復發作及在應用宮內節育器等後發生.

發病機制

輸卵管積膿是由急性輸卵管炎發展而成,當輸卵管的傘部及峽部因炎癥粘連而封閉後,管腔的膿液愈積愈多,可以形成較大的臘腸狀塊物,卵巢排卵時如輸卵管有急性炎癥,並有分泌物則可經卵巢的排卵裂口處進入卵巢而逐漸形成膿腫,輸卵管炎癥時若傘端未封閉,管腔內的炎性,膿性分泌物可流入盆腔及其器官周圍,並在其間積聚,如膿液下沉在子宮直腸陷凹處,或嚴重的盆腔腹膜所滲出的膿液大量流入盆底,則可形成盆底膿腫,其上方可為輸卵管,卵巢,腸曲覆蓋,急性盆腔結締組織炎如未得到及時治療也可化膿形成膿腫,且膿液可流入陰道直腸隔中形成腫塊.

盆腔膿腫

盆腔膿腫癥狀

一、癥狀

1、急性附件炎表現膿腫形成後多有高熱,體溫可達39℃左右.心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%,慢性疼痛占19%,同時伴陰道分泌物增多,子宮異常出血.盆腔檢查有明顯下腹部壓痛和宮頸舉痛,子宮和雙附件區亦觸痛劇烈,由於觸痛拒按,雙合診多不滿意.有時子宮一側可捫及明顯包塊或子宮直腸隔上端捫及包塊,有部分患者發病弛緩,膿腫形成過程較慢,癥狀不明顯,甚至有無發熱者.

2、膿腫表現癥狀持續惡化,出現弛張型高熱,腹膜刺激征更加明顯,出現直腸壓迫感、排便感及排尿痛等直腸和膀胱刺激癥狀,並有全身中毒癥狀.雙合診及肛門指診感覺盆腔飽滿,直腸子宮陷凹組織增厚、發硬或有波動性腫塊,伴有明顯觸痛.

3、膿腫破潰表現出現大量膿血便、膿尿或經陰道排出大量膿液後,高熱、腹痛、腹部壓痛等臨床征象明顯好轉,檢查原存在腫塊消失或縮小,提示盆腔膿腫已向直腸、膀胱、陰道穿破.

4、膿腫破入腹腔表現病情突然惡化或下腹痛持續加劇轉為全腹疼痛,伴惡心、嘔吐、寒戰,隨之脈搏微弱增快,血壓急驟下降,冷汗淋漓等.查體腹式呼吸消失,全腹彌漫性壓痛,反跳痛、肌緊張明顯,並有腹脹、腸鳴音減弱或消失.提示盆腔限局性膿腫向腹腔破潰,必須緊急處理.

根據病史、癥狀及以上檢查,對大而低位,有波動觸痛的盆腔膿腫診斷一般無困難,如在產後、剖宮產術後、人工流產術後或其他宮頸手術後,患者發生高熱、下腹痛,白細胞計數增高,血沉快,多可確診.後穹窿穿刺抽出膿液可明確診斷.應將膿液作普通及厭氧菌培養,以明確病原體的類型進行針對性的抗菌藥物治療.

位置較高的宮旁炎性包塊,單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫,而進行陰道後穹窿穿刺亦不安全,須借助於以上輔助診斷方法.

盆腔膿腫

盆腔膿腫檢查

一、檢查

1、白細胞可增高或正常.2.血沉多加快40mm/h.3.血清C-反應蛋白值增高16mg/L.1、B型超聲表現為盆腔內圓形或片狀的無回聲區,大部分邊界不清楚,內可見點、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲.排空小便後可探及液平段.2.X線檢查(1)立位腹部平片:盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現的膿腔內液平面和反射性腸淤脹、腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外,其特點是側位觀察骶骨前直腸不充氣,如有氣體則直腸-骶骨間距超過15mm,或周圍有受壓征象,鋇餐或鋇灌腸見盲腸和乙狀結腸均有攣縮,水腫征象,造影劑迅速通過,局部皺襞增厚.久之也可形成直腸、膀胱或陰道瘺.(2)CT掃描:盆腔膿腫多發生於直腸周圍,盆外側陷凹及子宮直腸陷凹內,依原發灶不同,膿腫可偏於一處,膿腫壁增厚毛糙,如有液化,中心為低密度.增強掃描呈環狀強化,中心液化區無強化,膿腫內如有氣體,為確診的可靠依據.3.診斷性穿刺女性已婚者可自陰道後穹隆穿刺,男性可經直腸穿刺,抽出膿液即可確診.4.肛門指檢可發現肛管括約肌松弛,直腸前飽滿並有觸痛的軟塊.

二、鑒別

盆腔膿腫的臨床表現與急性子宮內膜炎和急性附件炎、急性盆腔結締組織炎等相類似,難以鑒別,要重視病程演變過程.急性盆腔炎經適當和足量抗生素治療48～72h,病情無好轉,結合臨床表現和輔助檢查,不難明確診斷.

盆腔膿腫預防

盆腔膿腫主要是腹膜炎或盆腔感染後膿液積聚而成,是腹膜炎後的並發癥.因此,預防本病的關鍵是積極治療腹膜炎,增強抵抗力.此外,廣大女性在平時,應加強鍛煉,增強體質,提高自身的抗病能力.勤洗澡,註意保持外陰清潔,避免性交不潔或不節.如患有急性盆腔炎癥,應及時有效地治療,以防其發展形成盆腔膿腫.對已患有盆腔膿腫的婦女應及時住院治療.住院期間要安靜休息,取半臥位,使膿腫局限在腹腔下部.應食用高營養,易消化的食物.