老年人梗阻性腎病治療
(一)治療
診斷確立後,應及時針對病因治療,盡早解除梗阻,防治感染,糾正水與電解質平衡,保護腎功能.
1.解除梗阻
針對不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻,采取不同方法解除梗阻.
(1)尿路結石:任何部位的結石,若直徑<5mm時,有可能排出.中西醫結合療法總的原則是排石、溶石、碎石、取石.
排石方法應口服清熱利濕、通淋排石方藥,每於服藥後半小時,再加服阿托品0.6～0.9mg,並反復作下跳動作,可提高排石率.溶石方法是口服溶石鵝去氧膽酸(CDCA)與熊去氧膽酸(UDCA),服後0.5～2年的溶石率分別為34%和33%.若結石直徑>5mm和(或)經上述方法治療無效,或腎積水嚴重者,當果斷行體外震破碎石或手術取石.
(2)前列腺肥大:前列腺增生肥大,是老年男性下尿路梗阻的常見病因,若造成不完全性梗阻,可先行保守治療.治療前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等.此外,特拉唑嗪(高特靈片)口服效果明顯.物理性技術有經膀胱鏡置入鈦鎳合金支架於後尿道,起支撐、擴張作用,以解除梗阻.用上述方法無效或梗阻進行性加重者,應及時行前列腺摘除術,以徹底解除梗阻.
(3)輸尿管周圍粘連:慢性反復發作的尿路感染、腹腔結核、非特異性結腸炎和(或)腸道炎癥、闌尾穿孔以及腹部放療等,均可導致後膜纖維化、輸尿管粘連,是造成輸尿管梗阻的常見原因.早期可用皮質激素緩解因粘連所致的梗阻.中藥治療以活血化瘀為主佐以清熱利濕.若粘連不能緩解,腎積水加重者,可行輸尿管松解術,亦可手術中放置輸尿管支架.
2.防治尿路感染
尿路梗阻患者極易並發尿路感染,故應盡早解除梗阻.各種檢查要嚴密無菌操作.對已並發尿路感染者,取清潔中段尿或膀胱穿刺尿做細菌培養及藥敏試驗,選擇恰當的非腎毒性抗生素治療.
3.梗阻後的治療
尿路梗阻解除後,數小時至1日內即開始多尿,一般4天內自行緩解,重者可延續1～2周.每天尿量達3000～4000ml,個別可達10000ml以上,極易導致脫水、電解度失衡及低血壓狀態,如不及時處理可發生意外.若梗阻解除後3～4個月仍無明顯多尿者,表示已發生不可逆性腎衰,應按慢性腎功衰處理.若完全性尿路梗阻短期內形成急性腎後性腎衰,應果斷行腎盂造瘺或行臨時性血液凈化治療,以保護腎功能,為進一步根治梗阻性腎病贏得時間.
(二)預後
老年人合並腎功能衰竭時,一般預後不良.
老年人梗阻性腎病飲食
(1)忌咖啡、可可等興奮性飲料.
(2)忌辛辣刺激性食物.
(3)忌黴變、油煎、肥膩食物.
(4)忌煙、酒.
老年人梗阻性腎病並發癥
常見感染,尿瀦留,血尿,腎功能不全等.
