重復尿道

重復尿道

重復尿道百科

重復尿道(duplicationofurethra)是指除正常尿道外,在其背側或腹側還有一與膀胱相通或不通的副尿道,是極為少見的先天性尿道畸形.兩個尿道可分別與膀胱相連,也可於膀胱下方匯合.可合並重復陰莖及重復膀胱.

重復尿道

重復尿道病因

(一)發病原因

重復尿道的真正原因尚不十分明確,有多種學說,但每種學說也不能解釋所有類型的發生原因,主要學說有:

1.Das(1977)認為,在胚胎尿道發育過程中,陰莖及尿道板發育互相不平衡,不協調,而發生瞭以下3種情況:

(1)尿生殖竇的陰莖已發育,而尿道嵴發育遲緩,因陰莖已經發育,尿生殖竇也隨著陰莖向前發育,即形成瞭副尿道,當副尿道形成後,尿道嵴才開始發育,形成瞭正尿道,結果成為第Ⅰ型重復尿道.

(2)生殖皺襞畸形融合,使尿道交叉,結果形成瞭第Ⅱ型不完全性重復尿道.

(3)午菲管及苗勒管對男女尿道的分化有重要作用,午菲管占優勢,即發展成女性尿道,在尿道發育過程中,若開始時午菲管處於劣勢,尿道即開口於會陰部,繼而午菲管由劣勢又轉為優勢,則尿道隨著陰莖又發育成男性尿道,結果形成瞭重復尿道,一條尿道開口於會陰部,另一條尿道隨著陰莖而發育,開口於陰莖頭,即第Ⅲ型重復尿道.

2.Wilson認為(1971),尿直腸膈將穴肛分隔為前後兩個腔,前面發育成膀胱及後尿道,後面發育成肛門直腸,尿生殖膈止於穴肛膜,若繼續向下發育,則把尿道也分隔成前後兩部分,形成重復尿道,即第Ⅰ型重復尿道.

3.間質從尿道原基的側面插入,將尿道隔成前後兩個管腔(Tripathi,1969).

4.胚胎時尿道溝交叉,即形成瞭重復尿道呈第Ⅱ型(Moog,1968).

(二)發病機制

1.尿道上裂型重復尿道 這是重復尿道畸形中最多見的一種,主尿道位於陰莖腹側,副尿道位於陰莖背側,主要亞型有:

(1)完全型:兩條尿道均與膀胱相通.

(2)不完全型:尿道出膀胱後在陰莖根部分叉,形成上,下兩支尿道.

(3)發育不全型:副尿道的後段極度發育不全而萎縮.

2.尿道下裂型重復尿道 正,副尿道均位於陰莖腹側,其中一根尿道形成尿道下裂開口,主要亞型有:

(1)完全型:兩根尿道完整進入膀胱,遠端形成尿道下裂尿道口和正位尿道口.

(2)不完全型:尿道出膀胱後分叉,形成尿道下裂尿道口及正位尿道口.

(3)發育不全型:盲端尿道位於尿道下裂處的背側位.

3.梭狀尿道 尿道在中部分裂成重復尿道,多在出膀胱頸後開始分裂.

4.肛前副尿道 尿道出膀胱後分叉,副尿道遠端與肛管相通,形成肛前副尿道畸形,

重復尿道

重復尿道癥狀

重復尿道臨床表現不盡一致,與其類型有關,最常見的癥狀是尿道感染,副尿道尿流不暢,所以副尿道常有感染,由於病灶隱蔽,常是慢性尿路感染的一個病灶.

第Ⅰ型及內口與正尿道相通,同時有外口的第Ⅱ型重復尿道,排尿時尿由兩個尿道口排出,為雙股,副尿道尿線較細,有的僅滴瀝尿數滴,副尿道既可排尿,亦可排精,有的隻排精不排尿,第Ⅲ型重復尿道排尿時,會陰部漏尿或直腸排尿,若副尿道近端為盲端,不與尿道相通時,則隻能看到副尿道外口,既不排尿也不排精,若副尿道遠端為盲端,感染後分泌物集聚,則副尿道擴張呈囊狀,形如尿道憩室,副尿道開口於陰莖背部時,尿道口的遠端呈索狀,與尿道上裂相同,陰莖勃起時向背側彎曲,影響性生活.

第Ⅰ型重復尿道的副尿道平滑肌發育不全,約半數病人有尿失禁,輕者發生壓力性尿失禁,重者為完全性尿失禁,第Ⅱ型若副尿道發生炎癥,尿道分叉處的黏膜水腫,或副尿道內分泌物積聚,可壓迫正尿道發生排尿困難,產生尿道梗阻的癥狀.

重復尿道

重復尿道檢查

逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影可確定副尿道與正尿道的關系,經副尿道口註入亞甲藍,然後排尿,可以確定副尿道與正尿道及膀胱是否溝通,尿道鏡檢查時,由副尿道註入亞甲藍,更易看到副尿道在尿道內開口的位置,用尿道探子,由副尿道口及正尿道口同時探入,亦可探測出它們之間的關系.

重復尿道預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.