椎管狹窄

椎管狹窄

椎管狹窄百科

椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄,包括軟組織(如黃韌帶肥厚、後韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄.由於椎管狹窄造成對脊髓及神經、血管卡壓和刺激從而引起椎管狹窄癥的發生.

椎管狹窄

椎管狹窄病因

脊椎退變(25%):

因脊椎受老年改變及勞損的影響, 而使椎板增厚, 椎體骨贅增生等, 使椎管產生容積上的縮小, 而致狹窄,小關節肥大以及黃韌帶肥厚等.

醫源性因素(20%):

該癥是因手術而引起,主要原因:(1)手術創傷及出血疤痕組織形成,與硬膜囊粘連並造成脊髓壓迫;(2)椎板切除過多或范圍過大,未行骨性融合導致頸椎不穩,引起繼發性創傷性和纖維結構增生性改變;(3)頸椎前路減壓植骨術後,骨塊突入椎管內;(4)椎管成形術失敗,如絞鏈斷裂等.

先天性發育因素(15%):

在早期或在未受到外來致傷因素的情況下,可不出現癥狀,但隨著脊柱的退行性改變(如骨刺、突出的椎間盤、節段不穩等);或是頭頸部的一次外傷後均可使椎管進一步狹窄,引起脊髓受壓的一系列臨床表現.由於椎管狹窄時,其儲備間隙減少或消失,脊髓在椎管內更加貼近椎管前後壁,這樣即使在正常的頸椎伸屈活動中,亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損.

其他病變和創傷(10%):

如頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎後縱韌帶骨化癥(OPLL)、頸椎腫瘤、結核和創傷等.但這類疾病是獨立性疾病,頸椎管狹窄隻是其病理表現的一部分,故不宜診斷為頸椎管狹窄癥.

椎管狹窄

椎管狹窄癥狀

主要癥狀是腰腿痛,常發生一側或兩側根性放射性神經痛.嚴重者可引起兩下肢無力,括約肌松弛、二便障礙或輕癱.椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行.多數患者當站立或行走時,腰腿痛癥狀加重,行走較短距離,即感到下肢疼痛、麻木無力,越走越重.當略蹲或稍坐後腰腿痛癥狀及破行緩解.引起間隙性破行的主要原因,可能與馬尾或神經根受刺激或壓迫有關.

1、大多數腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛.疼痛一般比較輕微,臥床休息則減輕或消失,腰前屈不受限制,後伸活動往往受限.

2、馬尾神經壓迫癥.腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經受壓迫,出現馬鞍區的癥狀與體征以及括約肌的癥狀,嚴重時可出現大小便及性生活障礙癥狀.

3、明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行.這是椎管狹窄的癥狀表現最主要的一點.患者常在步行一、二百米時產生腰腿痛,彎腰休息一會或下蹲後癥狀會立即減輕或消失,若繼續再走,不久疼痛又出現.脊柱後伸時癥狀加重,前屈時癥狀減輕.

4、壓迫馬尾及神經根而影響大、小便,甚至造成下肢不完全性癱瘓.椎管狹窄病人往往主訴多而體征少.檢查脊椎偏斜不明顯,腰椎正常,隻是後伸痛.直腿抬高試驗正常或隻有中度牽拉痛.少數病人下肢肌肉萎縮,跟腱反射有時減弱或消失.

5、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征.有些病人表現為間歇性跛行,另一些表現為持續性放射性神經根癥狀,多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛,疼痛的程度不同.神經根癥狀的部位與受壓神經根有關,表現為相應的神經根性分佈區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常.

椎管狹窄

椎管狹窄檢查

1、正位X線片:常顯示腰椎輕度側彎,關節突間關節間距離變小,有退行性改變.側位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小,小於15mm就說明有狹窄的可能.必要時可進行腰椎穿刺,奎肯試驗,腦脊液化驗,及脊髓造影.脊髓造影是診斷本癥的可靠方法.正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小,如出現有條紋狀或須根狀陰影,表示馬尾神經根有受壓現象,或全梗阻,如影柱呈節段性狹窄或中斷,表示為多發性或全梗阻.

2、CT、MRI檢查:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變,鞘膜囊和神經根受壓,硬膜外脂肪消失或減少,關節突肥大使側隱窩和椎管變窄,三葉狀椎管,弓間韌帶、後縱韌帶肥厚.

3、實驗室檢查:腦脊液蛋白可有不同程度增高.

椎管狹窄預防

方法1:

平時要多註意合理的勞動姿勢與良好的生活習慣.搬抬重物時,髖膝彎曲下蹲,腰背伸直,重物緊壓身體後,方能用力起立和邁步.當在背或扛重物時,胸稍前彎,髖膝稍屈,邁步穩,步子不宜大.睡覺時時,頭頸部要自然中立位,雙髖雙膝稍屈,並避免機體受風著涼受潮.

方法2:

坐立、或伏案工作不要太久,應該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞,劇烈運動前,註意準備活動及保護.

方法3:

對於使用腰部勞動強度大的職業,要配戴有保護作用的寬腰帶.預防椎管狹窄首先要有良好的生活習慣,比如不宜坐位或低頭過久等等.要從日常的生活習慣開始,養成良好的姿勢來預防椎管狹窄.