外傷性膽管損傷

外傷性膽管損傷治療

(一)治療

創傷性肝外膽管損傷病人的外科治療直接、首要目的是終止並發腹內損傷所致的出血,然後修復損傷的膽管.探查術中出血一旦得到控制,應仔細探查膽囊、膽總管.所有肝門、十二指腸旁、肝十二指腸韌帶漿膜下的淤血、小血腫,都應想到肝外膽管損傷的可能,將血腫剪開,吸凈積血後再探查.有時為利於探查,還需剪開十二指腸外側腹膜將胰頭向前內側翻轉.如果發現肝十二指腸韌帶有膽汁污染的情況,往往說明肝外膽管損傷,若探查未見損傷,可應用水溶性造影劑行術中膽道造影.明確診斷後,根據損傷的部位、性質決定治療方式.

1.膽囊損傷治療一般采用膽囊切除術,有時也行膽囊造口術、膽囊修補術.不論采用哪種手術方式,都應常規在肝下置腹腔引流管.膽囊壁上的縫線可能引起繼發性膽囊結石,並且縫合處可能發生膽漏,因此膽囊切除術是最佳治療方式.但在以下情況不宜采用:

①多發性創傷具有嚴重凝血機制障礙或有肝硬化的病人.

②膽囊損傷小,但合並多發傷導致休克血流動力學不穩定者.

③膽囊輕度損傷的病人不經手術治療或治愈.

2.膽管損傷的治療膽管損傷修復術的選擇主要依據病人的全身情況而定,修復損傷膽管、內支撐、膽管減壓引流是處理成功的三要素.發現損傷後,對於血流動力學穩定、術野清潔的病人在術中即可行決定性手術治療.而病人一般情況差、受傷時間長、腹腔污染重或技術力量不足以完成一期縫合術時,最好先行近端膽管外引流,延期二次手術.勉強行一期修補往往造成嚴重的並發癥.

外傷性膽管損傷飲食

1.宜吃瘦肉、淡水魚肉,魚肉低脂肪但內含優質蛋白質,此外低脂肪高蛋白的肉類還有:淡水蝦、雞肉、兔肉.

2.最好以植物油炒菜,例如玉米油、花生油等.菜可以燉、燴、蒸為主,清淡是主要路線.奶制飲料最好飲用脫脂奶.

3.水果最好以富含維生素A:橙子、杏仁、香蕉、蘋果、核桃、花生、山楂、烏梅,蘋果汁、梨子汁、甜菜汁可以食用.

外傷性膽管損傷並發癥

膽道損傷合並其他臟器損傷.