膽道華支睪吸蟲病
膽道華支睪吸蟲病百科
華支睪吸蟲(clonorchiasissinensisofbileduct)俗稱肝吸蟲,於1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內發現,1908年在國內證實.1975年,在湖北省江陵縣西漢古屍和戰國墓古屍體內發現華支睪吸蟲蟲卵,證明本病在我國流行至少2300多年.華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地,主要分佈於中國、日本、朝鮮、韓國、越南等亞洲國傢.目前我國有26個省、市、自治區、特別行政區有本病發生或流行,因不良飲食習慣,我國廣東省感染人數最多,約超過500萬,占全國總感染人數的一半.成蟲寄生於膽道系統內,引起膽道華支睪吸蟲病(chonorchiasisofbileduct),輕者可無癥狀,重者引起膽囊炎、膽管炎、膽道結石、膽道腫瘤以及營養不良及生長發育障礙.
膽道華支睪吸蟲病
膽道華支睪吸蟲病病因
(一)發病原因
華支睪吸蟲蟲卵通過第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚蝦)後,發育成囊蚴,活的囊蚴被攝入後,經膽汁激活,囊內幼蟲破囊壁而出,經膽總管進入肝膽管發育為成蟲,亦可通過血管或穿過腸壁到達肝臟,最後寄生在肝膽管內發育為成蟲,成蟲的壽命一般為20～30年,主要寄生在人,犬,貓和豬的肝膽管內,蟲數多時亦可移居較大的膽管甚至膽囊內,偶爾在胰管內亦可發現成蟲.
(二)發病機制
被成蟲寄生的肝膽管,其病變程度與感染華支睪吸蟲的數量多少和感染時間長短有密切關系,如感染的蟲數僅10餘條至幾十條,則肝臟與膽管多無肉眼病變,如寄生蟲數超過100條,甚至數千條時,由於蟲體充滿肝內外膽管,膽囊及胰管,引起膽道梗阻,並發膽管炎,肝膿腫,胰腺炎等,華支睪吸蟲病變主要發生在肝內小膽管,因蟲體機械性阻塞和代謝產物的毒性作用,造成膽汁淤積,膽管呈囊狀或圓柱狀擴張,以左葉邊緣部分為著,膽管上皮細胞有脫落和增生,膽管壁因結締組織增生而增厚,並有大量腺體增生,淋巴細胞及粒細胞浸潤等現象;鄰近的肝細胞有脂肪變性,萎縮和壞死現象,最終導致膽汁性肝硬化,死亡的華支睪吸蟲屍體,蟲卵及脫落的膽管上皮可成為結石形成的核心,誘發肝膽管結石,有報道認為此病與膽管細胞癌有密切關系.
膽道華支睪吸蟲病
膽道華支睪吸蟲病癥狀
膽道華支睪吸蟲病的癥狀:
膽絞痛腹水腹痛腹瀉高熱寒戰黃疸
潛伏期為1～2個月.
輕度感染者常無癥狀,僅在糞便中發現蟲卵.
感染較重者多為重復感染,緩慢起病,但非流行區感染者可以急性起病,急性期的臨床表現主要有消化道癥狀和過敏反應,包括食欲不振,上腹隱痛與飽脹,肝區隱痛,肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現,並有發熱,乏力,頭暈,失眠,精神不振,記憶力減退等癥狀,偶可因大量成蟲堵塞膽總管而出現膽絞痛及阻塞性黃疸.
慢性期無明顯癥狀者占34.2%,較為常見的有乏力,上腹不適,腹痛,肝區隱痛,頭暈等,其次為頭痛,失眠,食欲減退,腹瀉等,慢性重復感染的嚴重病例可有肝硬化及門脈高壓癥,表現為消瘦,貧血,水腫,肝脾大,腹水,黃疸等,嚴重感染的兒童可出現營養不良和生長發育障礙,甚至可引起侏儒癥.
有些病者在嚴重感染後1個月左右突發寒戰,高熱,肝大伴壓痛,有輕度黃疸,少數出現脾大,尚可有肺部浸潤,數周後急性癥狀消失而進入慢性期,表現為疲乏,消化不良,肝大伴壓痛等.
膽道華支睪吸蟲病
膽道華支睪吸蟲病檢查
膽道華支睪吸蟲病檢查項目:
血凝試驗肝功能檢查酶聯免疫吸附試驗皮內試驗膽道造影腸鏡塗片
1.蟲卵檢查糞便中找到蟲卵可以確診華支睪吸蟲病,檢出率約50%左右,常用的方法有直接塗片法,水洗沉淀法,改良加藤厚膜塗片法及醛醚法,後2種方法檢出率較高,直接從十二指腸引流液中檢查蟲卵,檢出率接近100%,因操作麻煩,增加病人的痛苦,不宜常規使用.
2.免疫學檢查酶聯免疫吸附試驗(ELISA)診斷華支睪吸蟲病,血清陽性率達89.7%～100%,本法簡便,快速,血樣用量少,敏感性和特異性高,判斷結果容易,是目前廣泛應用的一種方法,還有多種常用的方法,皮內試驗的陽性率在92%～95%,約有5%假陰性,可作初步篩選,血清免疫學間接血凝試驗(IHA)陽性率90%.
3.血象可有白細胞總數增多,嗜酸粒細胞升高;嚴重感染可出現貧血象.
4.肝功能試驗輕度感染者變化不大;重度感染者主要表現為血清總蛋白和白蛋白減少,白蛋白/球蛋白比例可倒置,ALP升高;血清ALT正常或輕度升高.
5.B型超聲波檢查中重度感染時常見到肝內膽管擴張,肝臟腫大,擴張的小膽管呈“叢林"狀分佈,圍繞擴張的小膽管形成一個個不伴聲影的小光團或沿門靜脈分支走行呈點狀強回聲,似“繁星"散佈.
6.膽道造影經皮肝穿刺膽道造影(PTC),經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP),以ERCP較常用,膽道造影的特點是:擴張的膽管不是以“樹枝狀"由粗變細,而是因蟲體阻塞,增寬的膽管分枝突然截斷,呈“禿枝狀"或末端呈“囊狀",擴張的膽管內也可見細絲狀或橢圓形透亮區.
3.CT掃描華支睪吸蟲引起的膽管典型的CT改變變是肝內膽管從肝門向被膜方向均勻擴張,管徑大小相近,這與一般阻塞所致的膽管擴張是從肝門向周圍逐漸縮小有明顯差別,引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴張的發生率也較高,達90.8%(148/163例),CT可同時顯示合並病變.
膽道華支睪吸蟲病預防
1、針對傳染源的措施
(1)普查普治傳染源:在流行地區,必須加強普查工作,可先用皮膚試驗進行篩選,陽性者再作糞檢.糞便檢查蟲卵陽性者,均應給予藥物治療.
(2)動物傳染源的管理:不能用生魚蝦或魚內臟等喂貓、狗、豬等,以免引起感染.對這些傢畜的糞便亦要加以管理,不讓糞便入水溝和魚塘.傢畜中有感染者,有條件的亦給予驅蟲.對野生動物保蟲宿主根據情況加以捕殺.
2、針對傳播途徑的措施
不吃未經煮熟的魚蝦:加強衛生宣傳教育工作,使流行區居民傢喻戶曉,人人瞭解本病的危害性及其傳播途徑.不吃未經煮熟的魚或蝦,是預防本病最有效措施.實驗證明,含有囊蚴的1mm厚的魚肉投入98℃的熱水中,經1s囊蚴即死亡,在70℃中5s即死亡;如含有囊蚴的魚肉厚2～3mm,在70℃的水中,需8s才死亡;因此魚肉越厚,需加熱時間越長.囊蚴對調味品抵抗力較強,在醋中(約含醋酸3.36%),經2h才死亡,在醬油中氯化鈉19.3%),經5h才死亡.因此,未經煮熟的魚肉都有傳播本病的可能.要註意廚房菜刀和砧板必須生熟食分開.教育兒童不能吃烤魚、焙魚、燒魚或生的魚幹.
