非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪肝病治療

(一)治療對策

1.防治原發病或相關危險因素

2.基礎治療:制定合理的能量攝人以及飲食結構調整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為.

3.避免加重肝臟損害:防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素.

4.減肥:所有體重超重、內臟性肥胖以及短期內體重增長迅速的NAFLD患者,都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍.基礎治療6個月體重下降每月<0.45kg,或體重指數(BMI)>27kg/m2合並血脂、血糖、血壓等兩項以上指標異常者,可考慮加用西佈曲明或奧利司他等減肥藥物,每周體重下降不宜超過1.2Kg(兒童每周不超過0.5Kg),BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合並睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關疾病者,可考慮近端胃旁路手術減肥.

5.胰島素增敏劑:合並2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內臟性肥胖者,可考慮應用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物,以期改善胰島素抵抗和控制血糖.

6.降血脂藥:血脂紊亂經基礎治療和(或)應用減肥降糖藥物3-6個月以上,仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合並2個以上危險因素者,需考慮加用貝特類、他汀類或普羅佈考等降血脂藥物.

7.針對肝病的藥物:NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經基礎治療3～6個月仍無效,以及肝活體組織檢查證實為NASH和病程呈慢性進展性經過者,可采用針對肝病的藥物輔助治療,以抗氧化、抗炎、抗纖維化,可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關藥物,但不宜同時應用多種藥物.

8.肝移植:主要用於NASH相關終末期肝病和部分隱源J睦肝硬化肝功能失代償患者的治療,肝移植前應篩查代謝情況.BMI>40kg/m2為肝移植的禁忌癥.

(二)治療的監測

1.自我驗效及監測,設置能讓患者就自己的飲食、運動、睡眠、體重及與生活質量相關的觀察指標,例如做簡單的圖表化記錄,以供評估.

2.原發疾病和肝病相關臨床癥狀和體征的評估,需警惕體重下降過快(每月體重下降大於5kg)導致亞急性NASH和肝功能衰竭的可能.

3.代謝綜合征的組分及其程度的實用目標及治療控制目標的觀察.

4.肝臟酶學和肝功能儲備的評估,後者可采用Child-Pugh分級和(或)MELD評分系統.

5.影像學評估肝臟脂肪浸潤的程度及分佈類型.

6.肝臟炎癥和進展性纖維化非創傷性指標的動態觀察,包括血清纖維化標記物以及其他相關實驗室指標.

7.肝活體組織檢查評估肝脂肪變、炎癥和纖維化的改變,監測治療的效果、安全性及評估預後.

8.基礎治療相關藥物不良反應的臨床及實驗室相關檢查.

非酒精性脂肪肝病飲食

非酒精性脂肪肝病飲食宜忌

宜

1、宜多補充維生素,宜供給富含多種維生素(如B族維生素、葉酸、維生素C、B12、A、D、E、K等)食物.

2、補充食物纖維及礦物質,飲食不宜過分精細,應粗細糧搭配,多選蔬菜、水果和菌藻類,以保證足夠數量的食物纖維攝入.

3、選用去脂牛奶或酸奶.

4、常吃少油的豆制品和面筋.

5、每天食用新鮮綠色蔬菜500克.

6、山藥、白薯、芋頭土豆等,要與主食米、面粉調換吃,總量應限制.

7、每天攝入的鹽量以5--6克為限.

8、經常吃魚、蝦等海產品.

9、多吃降脂的食品,有燕麥、小米等粗糧,黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜.

10、每天用山楂30克、草決明子15克,加水1000毫升代茶飲.

忌

1、忌食含糖高類的食品,如糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點等.

2、忌食高脂肪食物,如豬頭肉、肥肉等.

3、晚飯應少吃,臨睡前切忌加餐.

4、忌用動物油;植物油的總量也不超過20克.

5、不吃動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃.

6、忌食煎炸食品.

7、不吃巧克力.

8、蔥、蒜,薑、辣椒等“四辣"可吃,但不宜多食.

9、晚飯應少吃,臨睡前切忌加餐.

非酒精性脂肪肝病食療方(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

一、黃芝澤香飲:黃精、靈芝各15克,陳皮、香附子各10克,澤瀉6克.將以上各味加水煎煮,取汁.分2～3次飲服.

二、當歸鬱金楂橘飲:當歸、鬱金各12克,山楂、橘餅各25克.將上述4味同加水煎煮取汁.分2～3次飲服.

三、魚腦粉:魚腦(或魚子)適量.將魚腦或魚子焙黃研細末.溫開水沖服,每次服3～5克.

四、紅花山楂橘皮飲:紅花10克,山楂50克,橘皮12克.將上述3味加水煎煮,取汁.分2～3次服.

五、黃芪鬱金靈芝飲:黃芪30克,靈芝、茯苓各15克,鬱金10克,茶葉6克.將上述4味水煎取汁,煮沸後浸泡茶葉.

六、金錢草砂仁魚:金錢草、車前草各60克,砂仁10克,鯉魚1尾,鹽、薑各適量.將鯉魚去鱗、鰓及內臟,同其他3味加水同煮,魚熟後加鹽、薑調味.

七、玉米須冬葵子赤豆湯:玉米須60克,冬葵子15克,赤小豆100克,白糖適量.將玉米須、冬葵子煎水取汁,入赤小豆煮成湯,加白糖調味.分2次飲服,吃豆,飲湯.

八、白術棗:白術、車前草、鬱金各12克,大棗120克.將白術、車前草、鬱金紗佈包好,加水與棗共煮,盡可能使棗吸幹藥液,去渣食棗.

九、脊骨海帶湯:海帶絲、動物脊骨各適量,調料少許.將海帶絲洗凈,先蒸一下;將動物脊骨燉湯,湯開後去浮沫,投入海帶絲燉爛,加鹽、醋、味精、胡椒粉等調料即可.食海帶,飲湯.

非酒精性脂肪肝病並發癥

1.高脂血癥.

2.高粘血癥.

3.肝纖維化與肝硬化.

4.代謝綜合征.

5.動脈粥樣硬化.