硬脊膜外膿腫

硬脊膜外膿腫治療

(一)治療

硬脊膜外膿腫應作為神經外科急診進行治療,在脊髓發生不可逆損傷以前即應緊急手術減壓和排膿.臨床實踐表明,癱瘓時間在2h內者,手術效果滿意,>36h則效果差,而完全癱瘓48h後再手術僅可能挽救病人生命.因此縮短癱瘓至手術的時間是提高本病療效的關鍵.椎板切除要足夠和充分,清除膿液和肉芽組織,尤其是炎性肉芽組織常在硬膜外環形包繞壓迫脊髓,應盡量清除幹凈,使硬脊膜恢復正常搏動,以達到徹底減壓和防止感染擴散的目的.膿液做細菌塗片,進行厭氧菌、需氧菌、結核桿菌和真菌培養.手術切口的處理有三種:

①切口不縫合,填以紗條；

②部分縫合切口留置引流物；

③全部縫合切口,以望達到一期愈合.除皮膚縫線用絲線外,皮內縫線宜用腸線.對手術切口幹凈,未受嚴重污染者,可用含慶大黴素生理鹽水反復沖洗後,一期將切口縫合以縮短病程；如切口肌肉層已有膿液或術時膿液污染傷口,即不應縫合切口或部分縫合.有人主張硬脊膜外放置導管,術後進行沖洗和註入抗生素,導管保留5～7天.上述各種情況下,均應術前、術後全身應用強有力廣譜的抗生素,待細菌培養和藥敏結果出來後,再酌情更改抗生素.如果培養結果是陰性,就根據細菌塗片革蘭染色結果選擇抗生素.如果沒有伴隨的椎體骨髓炎,術後靜脈給抗生素3～4周,否則給6～8周.靜脈給藥停止後要繼續口服抗生素數周.可適當應用神經營養藥物,以促進神經功能恢復.同時註意糾正水、電解質紊亂,加強營養,防止褥瘡和並發癥.最近有人提出用高壓氧治療,並取得滿意效果,其理論依據:

①對厭氧菌增殖產生不利環境；

②有利於中毒癥狀的改善.

(二)預後

本病的治療效果與病程緩急、病人全身狀況、細菌毒力、脊髓受壓程度尤其與手術進行的早晚有直接關系.一般在未完全癱瘓前手術者,癱瘓均能完全恢復.如出現完全性截癱3～5天以上,則術後脊髓功能難以恢復.死亡原因主要有二:其一是感染不能控制,死於敗血癥；其二是死於並發癥,尤其是尿路感染和褥瘡.

硬脊膜外膿腫飲食

根據醫生的建議合理飲食.

硬脊膜外膿腫並發癥

膿腫形成後,壓迫脊髓,還可引起血管的炎性血栓形成,使脊髓的血供發生障礙,可能引起癱瘓.