膽囊息肉

膽囊息肉

膽囊息肉百科

膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱,在我國,隨著B超技術的廣泛普及,膽囊息肉樣病變檢出率越來越高,其臨床、病理特點和手術時機選擇得到廣泛的研究.如膽囊息肉大於1厘米時,最好先行手術治療,以杜絕癌癥的發生.膽囊息肉在病理上屬乳頭狀腺瘤,是各種膽囊黏膜良性隆起的總的簡稱,可單發,但常呈多發性.膽囊息肉病變主要包括:膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤樣息肉、腺肌瘤、混合性息肉等.

膽囊息肉

膽囊息肉病因

發病原因

膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚,但一般認為該病的發生與慢性炎癥有密切關系,其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應性病變,膽固醇性息肉更是全身脂質代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應的結果,有人認為膽囊息肉與膽囊炎癥或結石癥,甚或兩者都有關.

發病機制

PLG為一組表現形式相同但卻包含很多不同病理狀態的膽道疾病,病理分類為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類,後者又分為良,惡性.

1.非腫瘤性PLG

(1)膽固醇息肉:非腫瘤性病變中以膽固醇息肉(cholesterol polypus,CPs)最為多見,Wolpers觀察181例PLG達9.5年,最終95%為CPs,Kubota組CPs占65%,國內楊漢良,統計288例PLG中CPs 179例,占62.5%,其次為炎癥性息肉,腺瘤樣增生及腺肌瘤等,CPs是膽固醇代謝異常的局部表現,是血中膽固醇類脂質析出並被膽囊壁的組織細胞吞噬所致,可發生於膽囊的任何部位,大部分多發,外觀黃色分葉狀,桑葚樣,柔軟易脫落,組織學顯示,息肉由積聚的泡沫組織細胞構成,表面由單層柱狀上皮覆蓋,具有結締組織蒂,微血管,分支的絨毛樣凸起,CPs的病理特點為多發性小息肉,Shinkai 74例中97%的CPs直徑<10mm,50%為多發性,而腫瘤性息肉往往為單個,CPs質脆蒂細,易與黏膜分離,不伴腸化生及不典型增生,也不含其他基質成分,即使伴有炎癥也很輕微,迄今未見癌變的報道,關於CPs與膽固醇沉著病,有人認為系同一疾病,有人認為膽固醇沉著是CPs的病因,膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內,逐步向黏膜表面突起,促使黏膜上皮增生,羅-阿竇(Rokitanski-Aschoff sinuses)增多和肌層增厚而形成息肉;但也有人認為兩者並無相關性.

(2)炎癥性息肉:為慢性炎癥刺激所致,可單發,或多發,一般3～5mm大小,蒂粗或不明顯,顏色與鄰近黏膜相似或稍紅,單發或多發的廣基性結節,組織學顯示,灶性腺上皮增生伴血管結締組織間質和明顯的炎細胞炎癥性息肉,為炎癥刺激所致的肉芽腫,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥,尚無癌變報道,但從膽囊癌合並膽石的致癌機理研究中,認為細菌性慢性膽囊炎可能是因素之一,所以對炎性息肉不能放松觀察.

(3)腺瘤樣增生,腺肌瘤:腺瘤樣增生是一種由於膽囊上皮和平滑肌增生而引起的膽囊壁肥厚性病變,分為3型:

①局限型:膽囊底部呈錐帽狀增厚.

②節段型:局部增厚的囊壁向腔內突入形成“三角征",呈彌漫性向心性增厚,內壁凹凸不平,內腔狹窄,有時伴有結石,脂餐試驗顯示膽囊收縮亢進.

③廣泛型:膽囊壁呈廣泛性肥厚,內壁不平整,壁內可見擴張的羅-阿竇呈小囊狀低回聲區,上皮的增生在病變的中心最明顯,周圍的腺體常呈囊狀擴張,並充滿黏液,擴張的腺體內有鈣質沉積,腺瘤樣增生與腺肌瘤病都是既非炎癥,也非腫瘤的增生性病變,前者為黃色質軟的疣狀物,直徑5mm左右,單發或多發,成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞,表面的上皮增生並伴有腸化生,後者則為黏膜上皮局部變化,肌纖維增生與局限性腺肌增生,又稱腺肌瘤病(adenomyomatosis),上述兩種病變均有癌變可能.

2.腫瘤性PLG腫瘤性病變中良性以腺瘤為主,惡性則主要為膽囊癌.

(1)腺瘤:腺瘤多為單發的有蒂息肉,根據外形可分為乳頭狀或非乳頭狀,惡性率約30%,乳頭狀腺瘤可再分為有蒂和無蒂兩種,鏡下顯示為分支狀或樹枝狀結構,帶有較細的血管結締組織蒂,與膽囊壁相連,有單層立方或柱狀上皮覆蓋,與周圍正常膽囊黏膜上皮移行較好,非乳頭狀腺瘤大部分有蒂,鏡下見多數增生的腺體被中等量的結締組織間質包繞,偶爾腺體顯示囊樣擴張,該型腺瘤以腺體的管狀增殖為主體,故稱為腺管腺瘤,有時可見杯狀細胞或基底顆粒細胞的腸上皮化生改變,Koga觀察良性PLG病變94%<10mm,69%<60歲;而惡性plg>10mm,75%>60歲,但Smok 10年內施行的12153例膽囊切除標本中,僅81例為PLG,患病率0.7%,其中僅9.6%為腺瘤;而同期人群中發現膽囊癌225例,占1.85%,因此,腺瘤的發病率很低,雖有癌變可能性,但並不構成臨床威脅.

(2)良性間葉組織腫瘤:良性間葉組織腫瘤是來源於支持組織的膽囊良性腫瘤,主要包括纖維瘤,平滑肌瘤,血管瘤,脂肪瘤,黏液瘤,神經鞘瘤等.

(3)腺癌:腺癌分為乳頭型,結節型與浸潤型,前兩型為隆起性病變,直徑都<20mm;而浸潤型不屬於plg,絕大多數直徑>20mm,因此,表現為PLG的癌往往屬於早期,其中乳頭型腺癌絕大多數限於黏膜和肌層內,預後較好.

膽囊息肉

膽囊息肉癥狀

本病大部分是體檢時由B超檢查發現,無癥狀.少數病人可有右上腹疼痛,惡心嘔吐,食欲減退;極個別病例可引起阻塞性黃疽、無結石性膽囊炎、膽道出血、誘發胰腺炎等.體檢可能有右上腹壓痛.對此病的診斷主要依靠B超,但難以區分是腫瘤性還是非腫瘤性息肉,是良性還是惡性病變.

膽囊息肉

膽囊息肉檢查

對此病的診斷主要依靠B超,但難以區分是腫瘤性還是非腫瘤性息肉,是良性還是惡性病變.幫助確診的方法有:①常規超聲加彩色多普勒超聲或聲學血管造影檢查;②內鏡超聲(endoscopicultrasonography,EUS)檢查;③CT增強掃描;④超聲導引下經皮細針穿刺活檢.

膽囊息肉預防

禁酒及含酒精類飲料

酒精在體內主要通過肝臟分解,解毒,所以,酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調,使膽汁的分泌,排出過程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長,變大,增加膽囊息肉的癌變系數.

飲食原則

規律飲食,吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要,人體內肝臟主管分泌膽汁,分泌的膽汁存儲入膽囊內,而膽汁的功能主要是消化油性食物,如果不吃早餐,則晚上分泌的膽汁利用不上,存留於膽囊內,膽汁在膽囊內滯留時間過長,即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大,增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品.

低膽固醇飲食

膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝,清理負擔,並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶,積聚和沉淀,從而形成息肉,所以,膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應避免進食高膽固醇類食品如:雞蛋(尤其是蛋黃),肥肉,海鮮,無鱗魚類,動物內臟等食品.

飲食註意事項

1、宜多食各種新鮮水果,蔬菜,進低脂肪,低膽固醇食品如:香菇,木耳,芹菜,豆芽,海帶,藕,魚肉,兔肉,雞肉,鮮豆類等.

2、宜多食幹豆類及其制品.

3、宜選用植物油,不用動物油.

4、少吃辣椒,生蒜等刺激性食物或辛辣食品

5、宜用煮,蒸,燴,炒,拌,氽,燉的烹調方法,不用油煎,炸,烤,熏的烹調方法.

6、山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶.

7、平時喝水時,捏少許山楂,沙棘,銀杏,絞股藍草放入水杯中當茶飲用.