功能失調性子宮出血病

功能失調性子宮出血病

功能失調性子宮出血病百科

功能失調性子宮出血病簡稱功能性子宮出血或功血,由神經內分泌失調引起,而不是由妊娠、子宮內膜腫瘤、感染或血液病等引起.常發生於青春期,均為無排卵型功能性子宮出血,亦稱青春期功能性子宮出血.

功能失調性子宮出血病

功能失調性子宮出血病病因

黃體功能不足(25%):

月經周期中有卵泡發育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌不良.

子宮內膜脫落不全 (25%):

即由於黃體萎縮不全,雌孕激素不能迅速下降,子宮內膜由於激素水平的失衡不能按期而呈不規則脫落,使出血期延長,血量增加,又稱黃體萎縮不全.

子宮內膜修復延長 (25%):

由於月經期子宮內膜剝脫後,下一周期新的卵泡發育遲緩或欠佳,所分泌的雌激素不足,以致子宮內膜不能如期再生修復,而使月經延長.

排卵期出血(25%):

由於排卵期激素短暫下降,使子宮內膜失去激素的支持而出現部分子宮內膜脫落引起撤退性出血,當雌激素分泌足夠量時則內膜又被修復而止血.

發病機制

正常月經由下丘腦-垂體-卵巢軸控制,當卵泡發育並合成雌激素時,子宮內膜增生;排卵以後,卵巢內形成黃體,合成雌激素及孕激素;孕激素使增生的子宮內膜發生分泌期變化.如排出的卵子未能受精,則卵巢黃體在排卵後14天左右退化,不再分泌雌、孕激素;此時子宮內膜失去雌、孕激素的支持而發生皺縮、螺旋動脈強烈收縮、靜脈回流減慢及子宮內膜缺血壞死,致使子宮內膜的功能層脫落而行經.與此同時,子宮內膜的螺旋動脈斷端內形成血栓,流血量減少,新卵泡周期開始並分泌雌激素,使子宮內膜修復而止血.因此,正常月經的出血量比較恒定,並自然止血.

如不排卵,卵巢不合成孕激素,子宮內膜在單一雌激素作用下增生,當雌激素水平不再能維持增厚的子宮內膜時,部分內膜脫落而出血(突破性出血),一處修復後另一處又脫落,致使出血持續不止,由於缺乏孕激素,子宮內膜的螺旋動脈斷端不收縮,致使出血量多,如內膜脫落區有多個開放性的出血血管,則出血量驟增.

少女的初潮多是不排卵的,故功血可發生於初潮時,也可發生於初潮後2～3年內,或發生於規則月經之後.青春期甲狀腺功能亢進或低下,可伴有功能性子宮出血.實驗發現,甲狀腺功能低下時,卵巢細胞代謝率降低,卵泡發育不良,分泌雌激素不足.人體內觀察,甲狀腺功能低下時,血TSH升高,影響促性腺激素的產生,引起不排卵或黃體功能不足.甲狀腺功能亢進時,卵巢激素分泌增加,月經周期變短,或停止排卵,子宮內膜增生過長,發生功能性子宮出血.

多囊卵巢綜合征可能發生於青春期,其特點為不排卵,表現為閉經或功能性子宮出血.部分病例合並多毛、肥胖及(或)雙側卵巢增大.青春期腎上腺皮質增生癥者,因體內雄激素增加,排卵障礙也發生功能性子宮出血.

多數青春期功血由於下丘腦-垂體-卵巢軸發育不健全所致.精神刺激或疾病易使剛發育成熟的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂而引起功能性子宮出血.

功能失調性子宮出血病

功能失調性子宮出血病癥狀

癥狀:

1、無規律地子宮出血血量時多時少,或突然增多.閉經時間長者,出血量多,並可持續數月不止.周期短於21天,時流時止.

2、體檢生殖器檢查正常,或雙側卵巢對稱性地輕度增大.

3、基礎體溫為單相型.

4、貧血癥狀失血過多可引起貧血,嚴重者可出現頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現象.

5、排出激素過多癥狀乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動等.

1、病史詳細詢問初潮年齡、月經周期變化的誘因、出血特點、伴隨的癥狀及治療方法、效果等.特別註意避孕藥及雌激素應用史.

功能失調性子宮出血病

功能失調性子宮出血病檢查

一、檢查

1、血LH及FSH出血前14天左右無峰值.

2、血E2保持無波動的水平.

3、血孕酮值很低或不能測出.

4、合並甲狀腺功能異常時血T3、T4、TSH測定值異常.

5、合並先天性腎上腺皮質增生癥時血雄激素增高,或24h尿17酮類固醇增高.

6、合並貧血時紅細胞及血紅蛋白低,肝功能正常.

婦科檢查:

1、診斷性刮宮術出血量多或持久不停的已婚患者,應首先采用診斷性刮宮術止血,並能探查宮腔,確定有無器質性疾病,病檢子宮內膜.無排卵型子宮出血的內膜為增殖期變化,或為腺囊性、腺瘤性增生,不治療可發展為非典型增生癥或子宮內膜癌;排卵性出血者為“分泌期變化"“分泌不良".流血第5天仍能刮出分泌期子宮內膜者,為黃體萎縮不全.

2、宮頸黏液結晶流血前宮頸黏液中見羊齒狀結晶者,提示為無排卵型出血.

3、宮腔鏡檢查有助於發現小型宮腔病變,如小型宮腔息肉、黏膜下子宮肌瘤等,並可在直視下選點活檢,增加瞭該類器質性疾病的檢出率.

4、B超檢查可以發現小型子宮肌瘤(肌壁間)及小型卵巢腫瘤,或者無卵巢囊性增大,並可發現宮腔病變及測定子宮內膜的厚度、質地等;在B超監測下行生理鹽水通液以增加聲像對比度,可提高宮腔小型病變如息肉、黏膜下肌瘤的診斷率.

二、鑒別

與不全流產、子宮內膜息肉、生殖器腫瘤及內分泌疾病引起的子宮出血做鑒別.

1、全身性疾病如血液病、肝病、高血壓、甲狀腺功能異常等,都可能引起子宮異常出血,有關臨床及實驗室檢查如骨髓、肝功能、甲狀腺功能檢查等可協助與本病進行鑒別.

2、異常妊娠及妊娠並發癥如流產、宮外孕、滋養葉細胞腫瘤、胎盤殘留、子宮復舊不良等,根據臨床有無妊娠歷史、血尿絨毛促性腺激素測定及B超檢查是不難鑒別的.

3、生殖器腫瘤如子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜腺癌、卵巢功能性腫瘤等應做詳細的婦科檢查,註意子宮附近有無腫物,必要時可行B超檢查、診斷性刮宮等檢查以確診.

4、生殖系感染如急慢性子宮內膜炎、子宮內膜結核早期可因子宮內膜功能層的再生受阻而出血,但出血量一般不多,可有感染的歷史及表現,並可經抗感染治療而治愈,據此予以鑒別.

功能失調性子宮出血病預防

保持身體健康是避免發生功血的主要環節.

1.應普及青春期衛生知識

使青春期少女瞭解有關青春期正常生長發育過程,月經是怎麼回事,哪些因素會引起月經異常,應該怎麼辦.少女一般在13～16歲來月經.其中多數在初次行經後很快即建立瞭正常月經周期,按月行經;而少數由於其內分泌功能尚未完全成熟,可能出現月經紊亂現象.精神過度緊張、勞累、營養不良等可誘發此種現象發生.因此,青春期少女一定要安排好學習和生活,註意勞逸結合,鍛煉身體,增強體質,要保證足夠的營養(蛋白質、維生素、鐵)的攝入,避免生冷飲食.多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、蔬菜類,忌食辛辣刺激食品;用鐵鍋炒菜、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等,增加鐵劑,改善貧血狀況.

2.預防感染

出血時子宮腔內外相通,細菌因有很好的生長環境,將會迅速繁殖而致病.因此不但要預防全身疾病的發生,而且必須註意經期衛生.出血時要註意外陰清潔,每天要清洗會陰部1～2次,以去除血污,並勤換月經墊及內褲.可用一些外陰清潔劑,也可用溫開水清洗,但應避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活.

3.其他

若出血量大,可致貧血及機體抵抗力降低,應加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發生.平時註意不要冒雨涉水,衣褲淋濕要及時更換,避免寒邪侵入,防止寒凝血滯,淤阻沖任而致出血過多或淋漓不凈.

正確地認識青春期發育過程,合理地安排學習和生活,及時就診治療並預防並發癥發生,青春期少女將會順利地度過這段生理發育時期.