先兆子癇

先兆子癇

先兆子癇百科

先兆子癇的定義為妊娠20周後出現血升高(收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg),伴有蛋白尿或水腫.指妊娠24周左右,高血壓、蛋白尿基礎上,出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀者稱為先兆.認為,多因孕婦的臟氣本就虛弱,加之妊娠,以致精血不足,肝陽偏旺,上亢為患.

先兆子癇

先兆子癇病因

多因孕婦臟氣本弱,因妊益虛,以致精血不足,肝陽偏旺,上亢為患.常見有腎陰虛而肝旺者,癥見頭暈目眩、心悸怔忡、夜寐多夢、血壓升高者.

遺傳因素(10%):

子癇前期是一種多因素多基因疾病,有傢族遺傳傾向:患子癇前期的母親其女兒子癇前期發病率為20-40%;患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為11-37%;雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為22-47%.但至今為止,其遺傳模式尚不清楚.

滋養細胞侵襲異常(25%):

可能是子癇前期發病的重要因素.患者滋養細胞侵入螺旋小動脈不全,子宮肌層螺旋小動脈未發生重鑄,異常狹窄的螺旋動脈使得胎盤灌註減少和缺氧,最終導致子癇前期的發生.

免疫調節功能異常(20%):

母體對於父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調,是子癇前期病因的重要組成部分.

血管內皮損傷(15%):

氧化應激、抗血管生成和代謝性因素,以及其他炎癥介質可導致血管內皮損傷而引發子癇前期.

營養因素(13%):

缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發病的危險性.

先兆子癇

先兆子癇癥狀

妊娠晚期除具有水腫、血壓高和蛋白尿的妊高征癥狀外,出現有劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、右上腹痛、胸悶,視力模糊、眼冒金花、憂慮、易激動等癥狀時,即可診為“先兆子癇”,應立即收入院治療.一旦發生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”,子癇可以發生在產前、產時或產後1周內,多數發生在產前.

子癇抽搐前多數有先兆子癇癥狀,也有個別患者前驅癥狀不明顯,突然發作抽搐或進入昏迷.子癇發作時開始於面部,眼球固定,斜視一方,瞳孔放大,從嘴角開始出現面部肌肉痙攣,數秒鐘後全身肌肉收縮,面向一側歪曲,雙手臂曲屈握拳,腿部旋轉,約持續10餘秒.下頜及眼皮一開一合,全身上下肢迅速強烈陣攣,口吐白沫,舌被咬破時口吐血沫.眼結膜充血,面部發紫發紅,歷時1～2min進入昏迷.昏迷後常有鼾聲,少數患者抽搐後立即清醒,亦可停止片刻再發生抽搐.抽後血壓常上升,少尿或無尿,尿蛋白增加.進入昏迷後體溫上升,呼吸加深.抽搐中可能發生墜地摔傷,骨折.昏迷中如發生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎,亦可有發生胎盤早剝、肝破裂、顱內出血及發動分娩.

先兆子癇

先兆子癇檢查

婦科超聲檢查.

1、血、尿常規:由於血液濃縮,血細胞容積及血紅蛋白常偏高,如合並貧血則表現為正常及降低.血小板計數正常或減少.出、凝血時間正常或延長.白細胞計數偏高.周圍血塗片有時可見形態不規則的紅細胞或碎片.

2、肝、腎功能及電解質檢查:血清尿酸、肌酐、尿素氮於腎功有損害時可以升高,二氧化碳結合力下降,說明有酸中毒情況.肝轉氨酶及膽紅素可以輕度上升,表明肝細胞受損可能有病理性溶血情況.肝臟受損時血糖常偏低.白、球蛋白比例常倒置,由於大量血漿蛋白自尿中漏出,特別白蛋白為甚,白蛋白及總蛋白減少.測血清K+、Na+、Cl-以備補液參考.

行24h尿量及24h尿蛋白定量檢查,並行尿比重及尿肌酐測定.

3、血氣分析:瞭解缺氧及酸中毒情況.

4、胎兒胎盤情況特殊檢查

1、胎兒電子監護:瞭解胎兒宮內缺氧是否存在,如NST(非應力試驗)、OCT(催產素負荷試驗).註意NST無反應型及基線平直,心動過緩,晚減速等預示胎兒缺氧表現.

2、B型超聲掃描:瞭解胎兒雙頂徑及腹圍,計算胎兒體重,估計胎兒宮內生長遲緩可能性.瞭解胎盤成熟度以及羊水量以便適時終止妊娠.

3、測定24小時尿或血清雌三醇及HPL(人胎盤生乳素)估計胎盤胎兒情況.

先兆子癇預防

重度子癇前期是妊娠合並高血壓疾病分度中較嚴重的一類,亦是孕婦特有的疾病,終止妊娠後病情可自行好轉,但產前、產時、產後24h至產後5日內均有發生子癇的可能,即出現抽搐發作,或伴昏迷.將對母嬰健康狀況造成嚴重威脅.因此,護士應認真仔細觀察病情變化,特別是血壓變化,註意患者主訴,予以患者及傢屬心理支持,人文關懷,嚴格按醫囑使用止痛、降壓、利尿等藥物,並根據血壓情況調整滴數,註意觀察藥物的不良反應,特別是中毒反應,備好搶救藥品、物品及器械、氧氣等,發現異常及時通知醫師並協助處理.對降低孕產婦及圍生兒死亡率,減少母嬰並發癥,提高患者生命質量具有重要意義.