小兒肺膿腫

小兒肺膿腫

小兒肺膿腫百科

肺膿腫(abscessoflung)是指由各種細菌感染引起的肺實質炎性病變,壞死液化,形成內含膿液的洞腔,主要繼發於肺炎,其次並發於敗血癥.偶自鄰近組織化膿病灶,如肝膿腫,膈下膿腫或膿胸蔓延到肺部,此外,腫瘤或異物壓迫可使支氣管阻塞而繼發化膿性感染,肺吸蟲,蛔蟲及阿米巴等也可引起肺膿腫.原發性或繼發性免疫功能低下和免疫抑制藥的應用均可促使其發生.

小兒肺膿腫

小兒肺膿腫病因

(一)發病原因

本病的病原因以金黃色葡萄球菌,厭氧菌最多見,其次為肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,溶血性鏈球菌,克雷白桿菌,大腸埃希桿菌,銅綠假單胞菌等,後者往往與厭氧菌混合感染.

(二)發病機制

肺膿腫多繼發於肺炎,其次為敗血癥,少數病例可由鄰近組織化膿性病灶,如肝膿腫,膈下膿腫或膿胸蔓延至肺部,氣道異物繼發感染,細菌污染的分泌物,嘔吐物在某種情況下被吸入下呼吸道,以及肺吸蟲,蛔蟲及肺胸膜阿米巴所引起,吸入性肺膿腫多見於年長兒,血源性肺膿腫,繼發性肺膿腫多見於嬰幼兒.

小兒肺膿腫

小兒肺膿腫癥狀

起病較急,發熱無定型,有持續或弛張型高熱,可伴寒戰,咳嗽可為陣發性,有時出現呼吸增快或喘憋,胸痛或腹痛,常見盜汗,乏力,體重下降,嬰幼兒多伴嘔吐與腹瀉,如膿腫與呼吸道相通,咳出臭味膿痰,則與厭氧菌感染有關,可咳血痰,甚至大咯血,如膿腫破潰,與胸腔相通,則成膿胸及支氣管胸膜瘺,癥狀可隨大量痰液排出而減輕,一般患側胸廓運動減弱,叩診呈濁音,呼吸音減低,如膿腔較大,並與支氣管相通,局部叩診可呈空甕音,並可聞及管狀呼吸音或幹濕囉音,語音傳導增強,嚴重者有呼吸困難及發紺,慢性者可見杵狀指(趾).

小兒肺膿腫

小兒肺膿腫檢查

1.急性期:白細胞總數高達(20～30)×109/L或更高,中性粒細胞增高,核左移；慢性期白細胞接近正常,可見貧血.

2.病原學檢查:膿痰或氣管吸取分泌物培養可得病原菌,痰塗片革蘭染色,痰液普通培養可找到致病菌,由於本病多為厭氧菌為主的混合感染,故若疑為本病應同時做厭氧菌培養.

3.痰液顯微鏡檢:膿痰可多至數百毫升,鏡檢時見彈力纖維,證明肺組織有破壞.

輔助檢查

1.X線檢查:早期可僅見炎性浸潤影,膿腫形成顯示團片狀濃密陰影,如與支氣管相通其內可見液平面,周圍環以炎性浸潤陰影,慢性肺膿腫的腔壁變厚,周圍為密度增高的纖維索條,可伴支氣管擴張,胸膜增厚,血源性肺膿腫在兩肺可見多個團片狀濃密陰影.

2.B超和CT檢查:可協助鑒別肺膿腫和膿胸.

小兒肺膿腫預防

對急性肺炎和敗血癥應及時徹底治療,有呼吸道異物吸入時,須迅速取出異物,在腭扁桃體切除及其他口腔手術過程中,應避免組織吸入肺部.