傳染性軟疣

傳染性軟疣

傳染性軟疣百科

傳染性軟疣(molluscumcontagiosum)是一種由痘病毒引起的自身接種性病毒性皮膚病.其特點為散在多發的半球狀,蠟樣光澤丘疹,中央呈臍窩狀,可擠出乳酪狀軟疣小體.好發於兒童和青年人.

傳染性軟疣

傳染性軟疣病因

一、發病原因

本病系由傳染性軟疣病毒(CMV)所致.屬痘類病毒,呈磚形,其直徑為350 nm,在光鏡下有時亦可見到.據電鏡研究,病毒本身的形成與胞質有密切關系.胞質基質先濃縮,並出現嗜酸性顆粒,這些顆粒逐漸團聚,形成與周圍有明顯界限的ldquo;大顆粒rdquo;mdash;mdash;顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而發展成細顆粒膜型病毒(中期型病毒);最後變成磚形、橢圓或圓形,往往在其中心有啞鈴狀結構之成熟型病毒,整個胞質基質最後變成病毒包涵體(又稱軟疣小體).此小體最初為一個卵圓形嗜伊紅結構,對Brachet反應呈陽性,示RNA較多,不久Feulgen染色示DNA開始出現陽性反應.隨著體積迅速擴大,Feulgen反應也逐漸加強,而Brachet反應則逐漸減弱,這表明在早期RNA的量較多,而在晚期則DNA較多.中醫認為系氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝集肌膚所致.傳染性軟疣是良性病毒性皮膚疾病.皮疹直徑為2～4mm的有蠟樣光澤的珠狀丘疹,頂端凹陷,能擠出乳酪狀軟疣小體.

二、發病機制

通過對所分離病毒基因的限制性核酸內切酶的分析,MCV有兩種類型,即MCV-1和MCV-2,大多數患者(76%～97%)為MCV-1感染,但是病毒類型與皮損形態及皮損分佈無關.

傳染性軟疣

傳染性軟疣癥狀

一、癥狀

臨床表現

潛伏期1周至6個月.典型損害為受感染局部表皮細胞增生形成的丘疹,直徑2～8mm,單發或多發,圓形或半球形,有蠟樣光澤,中心臍凹狀,並含有幹酪樣栓塞物,丘疹呈肉色或粉紅色.初期質地堅硬,成熟變軟,可擠壓出幹酪樣物.臨床可分兩個類型:

①兒童型:通過皮膚直接接觸或經傳染媒介受感染,軟疣見於面部、軀幹及四肢.

②成人型:可為性傳播,軟疣多見於外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內側區,肛交者發生於肛門.Lynch報道55例這樣的病例,是從越南和朝鮮回美國的軍人,他們在該國曾有嫖娼史.

皮損可發生於除掌蹠外的任何接觸部位,也可出現於唇、舌及頰粘膜、結膜等,結膜損害可伴有反應性結膜炎或角膜炎.少數損害異常巨大,稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣.一般無自覺癥狀.

感染HIV的病例,傳染性軟疣的發病率增加,而且軟疣廣泛播散和出現大的損害,有報道AIDS病人面部有巨大的軟疣,易與基底細胞上皮瘤混淆.此外,曾報道兩例廣泛的、急性的、數百個軟疣的病人,有接受免疫抑制劑、強的松龍和氨甲喋呤臺療史,認為發病與其免疫抑制有關.

本病屬自限性,一般持續數月至數年.

診斷

根據本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹,中央臍凹狀,可擠出幹酪樣物與組織病理具有特征樣,易於診斷.生殖器部位損害有性活躍年青者,應檢查有地性病.較大皮損應與基底細胞癌,角化棘皮瘤鑒別.

潛伏期2～3周,初起為帽針頭至綠豆大小的半球狀丘疹,表面呈蠟樣光澤,中央臍窩狀,為正常膚色,漸增大至豌豆大,擠之可排出白色乳酪狀軟疣小體.兒童多見於顏面、軀幹四肢,成人全身各處均可發生,由性傳播者見於外陰、臀部、小腹及大腿內側,也可出現於唇舌、頰黏膜、眼結膜等處.數目多少不等,散在分佈,相互不融合.自覺瘙癢,慢性病程,有自限性,持續數月可自退.多見於兒童及青年人,潛伏期為14天～6個月.初起為米粒大半球形丘疹,以後逐漸增至豌豆大,中心微凹或呈臍窩,表面有蠟樣光澤,早期質地堅韌,後逐漸變軟,呈灰白色或珍珠色.可擠出白色乳酪樣物質,稱為軟疣小體.損害數目不等,由數個至數十個,陸續出現,或少數散在,或數個簇集,互不融合.體表各部位皆可發生,好發於軀幹、四肢、肩胛、陰囊和肛門等處,也可發生於唇、舌、頰黏膜及結膜.皮疹部位因接觸方式不同而異.一般無自覺癥狀.極少數病人其損害異常巨大稱為巨型軟疣,有的可角化而像小的皮角,稱為角化性軟疣.皮損偶然可自然消失,愈後不留瘢痕.

本病臨床及組織學均非常特殊,一般診斷不難.

中醫病機:俗稱水瘊子,中醫的“鼠乳"與本病相類似.《諸病源候論》鼠乳候記述“鼠乳者,身而忽生肉,如鼠乳之狀,謂之鼠乳也".中醫認為此系氣血失和,腠理不密,復感外邪,凝聚肌膚而致.

傳染性軟疣

傳染性軟疣檢查

一、檢查

有關傳染性軟疣病毒實驗室檢測見表.病毒培養,分離病毒基因,可以分清病毒類型.

1、直接檢查病毒顆粒塗片染色:擠出乳酪樣物,瑞特染色軟疣小體(+)

電鏡觀察:活檢標本軟疣病毒(+)

組織病理:具有診斷特征性

2、直接檢測病毒抗原瓊脂凝膠沉淀試驗(AGP)(+)

補體結合試驗(CF)(+)

間接免疫熒光試驗(IIF)(+)

中和試驗(Nt)(+)

組織病理:病變主要在表皮.表皮高度增生而伸入真皮,其周圍真皮結締組織受壓而形成假包膜,並被分為多個梨狀小葉,真皮乳頭受壓.而成為小葉間的異常狹窄的間隔,基底細胞大致正常,自棘層細胞起逐漸變性.在早期.感染細胞開始有卵圓形小體形成,以後細胞體積逐漸增大,胞核固縮,最後整個胞質均為嗜酸性包涵體(軟疣小體)所占據.在表皮中部,軟疣小體已超過受累細胞原有的體積,細胞核被擠於一側,固縮成新月形,甚至完全消失.在粒層水平處,軟疣小體自嗜酸性變成嗜堿性,角質層內可有很多嗜堿性軟疣小體.因並非所有棘細胞都有上述變性,故在細胞中間仍可見少數角化不良的細胞.在病變中央,變性細胞可脫落而形成中央腔隙並與各梨狀小葉相通.真皮無變化.

二、鑒別

根據本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹,中央臍凹狀,可擠出幹酪樣物與組織病理具有特征樣,易於診斷.生殖器部位損害有性活躍年青者,應檢查有地性病.較大皮損應與基底細胞癌,角化棘皮瘤鑒別.

1、汗管瘤好發於女性眼瞼周圍,為針頭至米粒大小的小結節,密集,正常膚色或淡褐色,質堅硬,中心無軟疣小體,不傳染.

2、丘疹性蕁麻疹兒童常見的過敏性皮膚病,初為紡錘狀水腫性紅色斑丘疹,漸為堅硬小皰,頂端突起,無凹陷,無小體排出,劇癢.

傳染性軟疣預防

一、預防

傳染性軟疣(infectiouscondyloma)俗稱“水瘊子",是一種病毒性傳染性皮膚病.本病的傳染途徑可有直接接觸和間接接觸,直接接觸也包括瞭性接觸的內容,對於成人發生於陰股部的傳染性軟疣多是由於性接觸引起的.故世界衛生組織將其列入性傳播性疾病之中.傳染性軟疣可以發生於身體任何部位,兒童及非性接觸感染的成人以頸、背、面部、四肢、臀部多見,經性接觸傳染者好發於生殖器部位、恥骨、大腿內側,同性戀者好發於肛周.好發於外生殖器、恥骨區、肛周、腹股溝及胸背部.

二、護理

註意衛生、勤剪指甲、避免搔抓皮膚,不與患者共用衣物,對於預防該病有一定的作用.