病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎百科

是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病,臨床以發熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現.本病大多呈良性過程.85%～95%病毒性腦膜炎由腸道病毒引起.該病毒屬於微小核糖核酸病毒科,有60多個不同亞型,包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等,其次為流行性腮腺炎、單純皰疹病毒和腺病毒.

病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎病因

(一)發病原因隨著病毒學研究特別是組織細胞培養,血及腦脊液感染病原學檢測技術的發展,現已明確,本病大多數為腸道病毒感染,其次為腮腺炎病毒及淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒,少數為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒.

此外,傳染性單核細胞增多癥病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨細胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導致本癥.

腸道病毒(enterovirus)是一種最小的無被膜RNA病毒,可在污水中較長時期生存,人類為腸道病毒的天然宿主,腸道病毒一旦進入人體可以進入細胞胞質並破壞及殺死細胞,腸道病毒一般分為3種,即脊髓灰質炎病毒(poliovirus),柯薩奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHO virus),此外,還有尚未分類的腸道病毒,而這幾種腸道病毒均有許多亞型,如柯薩奇病毒有A型及B型,但兩型均可引起病毒性腦膜炎,並偶可引起腦炎及急性小腦性共濟失調,埃可病毒可在正常糞中經細胞培養分離出來,一般並不致病,埃可病毒有30餘種血清型.

(二)發病機制病毒經腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進入淋巴系統繁殖,然後經血流(蟲媒病毒直接進入血流)感染顱外某些臟器,此時患者可有發熱等全身癥狀,在病毒血癥的後期進入中樞神經系統,並經脈絡叢進入腦脊液,出現中樞神經癥狀,若宿主對病毒抗原發生強烈免疫反應,將進一步導致脫髓鞘,血管與血管周圍腦組織損害.

該病毒在人體內還可導致心肌炎,咽炎,肋間肌痛及皮膚等器官損害.

病理改變大多彌漫分佈,但也可在某些腦葉突出,呈相對局限傾向.

腦部大體觀察一般均無特殊異常,可見腦表面血管充盈及腦水腫的表現,腦膜和(或)腦實質廣泛性充血,水腫,伴淋巴細胞和漿細胞浸潤,病變主要在軟腦膜,可查見蛛網膜有單核細胞浸潤,大腦淺層可有血管周圍炎細胞浸潤形成的血管套,血管周圍組織神經細胞變性,壞死和髓鞘崩解,但深層腦及脊髓組織無炎性改變和神經細胞壞死的證據.

在有的腦炎患者,見到明顯脫髓鞘病理表現,但相關神經元和軸突卻相對完好,此種病理特征,代表病毒感染激發的機體免疫應答,提示“感染後"或“過敏性"腦炎的病理學特點.

病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎癥狀

病毒性腦膜炎的癥狀不自主運動抽搐單癱惡心煩躁不安腹痛腹瀉幻覺昏迷昏睡由柯薩奇病毒或埃可病毒所致的病毒性腦膜炎,臨床表現相似,嬰幼兒,兒童及成人均可患病,起病急性或亞急性,發熱,頭痛,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,喉痛,全身無力,較快出現頸部強直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性,重者可出現昏睡等神經系統損害的癥狀,少數患者出現唇周皰疹應考慮是否為皰疹性病毒所致,腮腺腫大者當應考慮有腮腺炎病毒感染的可能.

病情輕重差異很大,取決於病變主要是在腦膜或腦實質,一般說來,病毒性腦炎的臨床經過較腦膜炎嚴重,重癥腦炎更易發生急性期死亡或後遺癥.

病毒性腦膜炎急性起病,或先有上感或前驅傳染性疾病,主要表現為發熱,惡心,嘔吐,軟弱,嗜睡,年長兒會訴頭痛,嬰兒則煩躁不安,易激惹,一般很少有嚴重意識障礙和驚厥,可有頸項強直等腦膜刺激征,但無局限性神經系統體征,病程大多在1～2周.

病毒性腦炎起病急,但其臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位,范圍和嚴重程度而有不同,病毒性腦炎病程大多2～3周.

大多數患兒在彌漫性大腦病變基礎上主要表現為發熱,反復驚厥發作,不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀,驚厥大多呈全部性,但也可有局灶性發作,嚴重者呈驚厥持續狀態,患兒可有嗜睡,昏睡,昏迷,深度昏迷,甚至去皮質狀態等不同程度意識改變,若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大,要考慮顱內高壓並發腦疝可能性,部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現.

有的患兒病變主要累及額葉皮質運動區,臨床則以反復驚厥發作為主要表現,伴或不伴發熱,多數為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作,少數表現為肌陣攣或強直性發作,皆可出現癇性發作持續狀態.

若腦部病變主要累及額葉底部,顳葉邊緣系統,患者則主要表現為精神情緒異常,如躁狂,幻覺,失語以及定向力,計算力與記憶力障礙等,伴發熱或無熱,多種病毒可引起此類表現,但由單純皰疹病毒引起者最嚴重,該病毒腦炎的神經細胞內易見含病毒抗原顆粒的包涵體,有時被稱為急性包涵體腦炎,常合並驚厥與昏迷,病死率高.

其他還有以偏癱,單癱,四肢癱或各種不自主運動為主要表現者,不少患者可能同時兼有上述多種類型表現,當病變累及錐體束時出現陽性病理征.

病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎檢查

病毒性腦膜炎檢查項目塗片周圍血白細胞計數及分類檢驗腦脊液壓力腦脊液顏色腦電圖檢查顱腦CT檢查顱腦MRI檢查周圍白細胞計數正常或輕度升高.

腦脊液檢查外觀無色透明,壓力正常或稍高,白細胞輕至中度升高,一般在(25～250)×106/L,發病後48h內中性多核白細胞為主,但迅速轉為單核細胞占優勢,蛋白輕度增加,糖正常,氯化物偶可降低,塗片和培養無細菌發現.

病毒學檢查部分患兒腦脊液病毒培養及特異性抗體測試陽性,恢復期血清特異性抗體滴度高於急性期4倍以上有診斷價值.

影像學檢查腦部CT或MRI一般無異常.

腦電圖以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征,少數伴有棘波,棘慢綜合波,慢波背景活動隻能提示異常腦功能,不能證實病毒感染性質,某些患者腦電圖也可正常.

病毒性腦膜炎預防

預防:平時多鍛煉,提高抗病能力,預防感冒與腸道感染,一旦患者及時有效地治療,防止其惡化.按時接種麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗;滅蚊、防蚊、預防接種乙型腦炎疫苗.

病毒性腦炎沒有傳染性,早期癥狀類似感冒,很容易被患者忽視.

註意增強體質,預防上呼吸道感染.

新生兒及兒童按要求積極實施計劃免疫接種.

早期綜合治療,減輕並發癥和後遺癥.