心境障礙

心境障礙

心境障礙百科

心境障礙也稱情感性精神障礙,是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的一組疾病.臨床上主要表現為情感高漲或低落,伴有相應的認知和行為改變,可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀.多數患者有反復發作傾向,每次發作多可緩解,部分可有殘留癥狀或轉為慢性.

心境障礙

心境障礙病因

心境障礙目前病因未明,現有的研究發現可能的發病機制涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經電生理、神經影像、神經發育及社會心理因素各個方面.而目前有效的治療手段主要是針對心境障礙的神經生化異常進行的,包括瞭5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質系統.

心境障礙

心境障礙癥狀

心境障礙的臨床表現可有情感高漲、低落以及與此相關其他精神癥狀的反復發作、交替發作,或混合發作.因而其臨床癥狀特征可按不同的發作方式分別敘述.

抑鬱發作抑鬱發作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動減退“三低癥狀”,以及認知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現,多數患者共患焦慮,個別可存在精神病性癥狀.

躁狂發作臨床上,躁狂發作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動增多.常伴有瞳孔擴大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及註意力隨境轉移,記憶力增強紊亂等認知功能異常,嚴重者出現意識障礙,有錯覺、幻覺和思維不連貫,成為“譫妄型躁狂”.躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂,對患者社會功能有輕度的影響,部分患者有時達不到影響社會功能的程度,一般人常不易覺察.

混合發作指躁狂癥狀和抑鬱癥狀在一次發作中同時出現,臨床上較為少見.通常是在躁狂與抑鬱快速轉相時發生.例如,一個躁狂發作的患者突然轉為抑鬱,幾小時後又再復躁狂,使人得到“混合”的印象.但這種混合狀態一般持續時間較短,多數較快轉入躁狂相或抑鬱相.混合發作時躁狂癥狀和抑鬱癥狀均不典型,容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥.

環性心境障礙環性心境障礙是指心境高漲與低落反復交替出現,但程度均較輕,不符合躁狂發作或抑鬱發作時的診斷標準.輕度躁狂發作時表現為十分愉悅,活躍和積極,且在社會生活中會作出一些承諾；但轉變為抑鬱時,不再樂觀自信,而成為痛苦的“失敗者”.隨後,可能回到情緒相對正常的時期,或者又轉變為輕度的情緒高漲.一般心境相對正常的間歇期可長達數月.其主要特征是持續性心境不穩定.這種心境的波動與生活應激無明顯關系,與患者的人格特征有密切關系,過去有人稱為“環性人格”.

惡劣心境障礙惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落為主的輕度抑鬱,而從不出現躁狂.患者在大多數時間裡,感到心情沉重、沮喪,看事物猶如戴一副墨鏡一樣,周圍一片暗淡；對工作興趣下降,無熱情,缺乏信心,對未來悲觀失望,常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗,嚴重時也會有輕生的念頭；常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀,工作、學習、生活和社會功能不受嚴重影響.常有自知力,主動要求治療.患者抑鬱常持續2年以上,期間無長時間的完全緩解,如有緩解,一般不超過2個月.此類抑鬱發作與生活事件和性格都有較大關系,也有人稱為“神經癥性抑鬱”.

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心境障礙檢查

心境障礙的診斷主要應根據病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查,典型病例診斷一般不困難.目前國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV.但任何一種診斷標準都難免有其局限性,而密切地臨床觀察,把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點,進行科學的分析是臨床診斷的可靠基礎.

心境障礙預防

隨訪研究發現,經藥物治療已康復的患者在停藥後的1年內復發率較高,因此心境障礙患者主張預防性治療(維持治療),多次發作者建議終生服藥.長期按時服藥、定期門診隨訪是該病最重要的預防措施.此外,心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用.