未分化結締組織病

未分化結締組織病治療

UCTD患者的臨床表現常較輕,一般以對癥治療為主.治療目的在於減輕患者的臨床癥狀,使病情長期緩解及預防不良轉歸.治療方案和藥物劑量應註意個體化的原則,並註意觀察藥物的不良反應.

1.對癥治療乏力、發熱、關節痛或關節炎者可選用非甾體抗炎藥治療.非甾體抗炎藥療效的個體差異較大.一般而言,癥狀較重者首選雙氯芬酸等抗炎效果較好者;癥狀較輕或長期用藥者可選擇不良反應小、服用方便的緩釋非甾體抗炎藥,如美洛昔康及萘丁美酮等;有上消化道炎癥、潰瘍等病史者宜選用羅非昔佈及塞來昔佈等選擇性COX-2抑制劑.

出現雷諾現象的患者需註意保暖,並視病情程度給予擴血管藥物如鈣通道拮抗劑等治療.癥狀嚴重或伴有肢端潰瘍者可靜脈給予前列腺素及雷吉停等改善循環藥靜點,臨床觀察在多數患者有較好療效.

有光過敏患者應註意避免陽光直曬.

2.腎上腺皮質激素面部皮疹者可局部應用激素類軟膏.難以緩解的關節炎也可給予關節腔局部註射倍他米松(得寶松)、醋酸去炎松等抗炎治療.

有器官受累如心包炎、血小板減少或溶血性貧血等可應用全身激素治療,但不宜采用大劑量激素.除特殊情況外,一般潑尼松0.5mg/(kg·d)即可使病情改善,此時應盡快減至10mg/d以下的小劑量維持,以減少激素不良反應的發生.歐洲抗風濕聯盟的調查發現,有38%的患者在初次診斷後口服潑尼松治療,但激素量均≤10mg/d,1年和2年隨訪時該比例分別為43%和27%.

1989年Jonathan等總結38例患者的臨床資料發現,僅需非甾類抗炎藥治療的患者占47%(18/38),局部激素治療者為11%(4/38),口服激素治療者為32%(12/38),使用羥氯喹或氯喹治療者為29%(11/38),需用免疫抑制劑治療者僅1例,占3%.除1例自身免疫性血小板減少患者外,口服激素的劑量多在20mg/d或以下,並可很快減量.

3.免疫抑制劑對於常規治療無效的患者也可試用免疫抑制劑,目前針對其臨床治療經驗的報道較少.一般根據臨床癥狀的不同,參照其他結締組織病的治療給予不同方案.但宜采用小劑量、短療程方案.常用免疫抑制劑包括甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等.

1995年Wise等報道,對多關節炎和激素減量困難的患者可試用甲氨蝶呤治療,劑量與在系統性紅斑狼瘡的應用類似.接受治療的患者中有53%有效,以多關節炎和皮膚黏膜病變改善最為明顯.60%的患者出現不良反應,其中33%的患者不得不因此而中斷治療.在25mg/周劑量治療組有1例患者出現機會致病菌感染,發生隱球菌腦炎,該患者同時服用潑尼松30mg/d.

總體而言,註意采用較低劑量並能在治療過程中註意密切隨訪,甲氨蝶呤治療的安全性尚可.

此外,在難治性UCTD患者,給予適量來氟米特、環孢素A等免疫抑制劑可能有效,但尚需更多臨床研究的證實.

4.抗瘧藥對於伴有發熱、面部皮疹、關節炎的患者可試用抗瘧藥治療,並可與非甾體抗炎藥合並應用.羥氯喹的常用劑量為200～400mg/d.在此劑量下,極少出現眼底的損害.但是,為慎重起見,應在用藥前和用藥後每3～6個月進行1次眼科檢查,註意視野變化和眼底等病變的發生.

2000年歐洲抗風濕聯盟的調查發現,在112例UCTD患者中接受抗瘧藥治療者約占17%,但2年後該比例上升至32%左右.該結果提示患者對抗瘧藥治療的順應性良好,因不良反應停藥的發生率低,可以長期應用.

未分化結締組織病飲食

一般應進高蛋白,高熱量,易消化的食物,少吃辛辣刺激性的食物以及生冷,油膩之物.飲食不可片面,不可偏食.註意飲食宜忌避免如油炸,燒烤,過咸,過甜的食物.忌食麻辣,腥膩等厚味及煙酒刺激之品.同時需要註意的是,未分化結締組織病的危害是很大的,晚期甚至會帶來多系統或器官的損害,因而要及早治療.

未分化結締組織病並發癥

1.雷諾現象長期頻繁發作者可出現局部軟組織萎縮,壞死等營養不良表現,嚴重者出現肢端骨吸收,約有5%的患者可出現高血壓,還可出現重要臟器血管炎如心臟血管炎,腎動脈狹窄,動靜脈栓塞等.

2.胸腔積液,心包積液或兩者同時並發.

3.個別病例有明顯出血傾向,甚至造成死亡.