小兒食管異物

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小兒食管異物

小兒食管異物百科

小兒食管異物是因兒童喜將物品含在口中玩耍,誤吞而造成食管異物.常見的異物為硬幣、紐扣、微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等.由於食管為一有較大彈性的肌性管道,一般進入食管的異物多數可隨著吞咽蠕動送入胃內,存留於食管內的多為較大而形狀不規則的銳性異物.一般多存留在食管第一狹窄處,也可停留在胸段第二狹窄處,相當於主動脈弓水平.通過第二狹窄的異物多數可排送入胃.

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小兒食管異物

小兒食管異物病因

食物因素(25%):

進食咀嚼時不慎滑入下咽部進入食管,如魚刺或雞骨等,難以咀嚼完全的食物,如糯米糕,果凍.小兒牙齒發育不完全亦可導致.

異物因素(55%):

小兒將含在口中或玩耍的異形器具誤吞入食管,如曲別針及各種尖銳異物,由於食管為一有較大彈性的肌性管道,一般進入食管的異物多數可隨著吞咽蠕動送入胃內,存留於食管內的多為較大而形狀不規則的銳性異物,一般多存留在食管第一狹窄處,也可停留在胸段第二狹窄處,相當於主動脈弓水平,通過第二狹窄的異物多數可排送入胃.

發病機制

食管異物可使局部食管黏膜損傷,小的異物僅造成食管黏膜的擦傷或形成小的限局性血腫及糜爛,一般不會引起嚴重後果,較大而尖銳的異物可刺破食管全層,甚至造成食管穿孔,尤其停留在第二狹窄處的異物,如穿透食管壁,累及主動脈壁,可發生主動脈食管瘺,引起致命性大出血而死亡,由於局部組織的破損加之來自口腔的感染,食管異物停留處組織發生粘連,形成食管周圍炎或限局性膿腫,膿腫進一步擴大可引起縱隔感染,並波及周圍組織.

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小兒食管異物

小兒食管異物癥狀

臨床絕大多數均有吞入異物的病史,小嬰兒不會表達者,傢人也多可發現玩耍的玩具不見瞭,吞入異物的患兒最初表現有咽部或食管明顯的哽噎感,吞咽疼痛,流涎,進食困難,嘔吐,拒乳,食管黏膜有裂傷時可吐出血水,小嬰兒表現為哭鬧,誤吸及較大異物壓迫,致聲音嘶啞,咳嗽,喘鳴,甚至窒息.

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小兒食管異物

小兒食管異物檢查

並發感染時常有感染血象,白細胞和中性粒細胞增高,X線檢查是確診食管異物的主要方法,不僅可以明確食管異物的性狀,位置,也是診斷是否合並食管穿孔的重要手段,頸胸正側位片可顯示不透X線的異物影像,如疑為不顯影的異物,可行食管造影檢查,多數即可確定診斷,如同時合並食管穿孔者可表現為頸段組織內遊離氣體,椎前軟組織因炎癥而增寬,氣管前移,明確為食管異物者可直接行食管內鏡檢查,試行取出異物,對已造成食管穿孔或鏡下取異物失敗者應手術治療.

小兒食管異物預防

食管異物是完全可以預防的,應廣泛地向父母及保育員進行宣教,主要加強嬰幼兒看護.

1.3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者,不應給以花生,瓜子,豆類及其他帶核的食物.

2.不選擇有“危險”的玩具給小兒,對於幼兒可能吸入或吞下的物品,均不應作為玩具.

3.在小兒進食時不要亂跑亂跳,以免跌倒時將異物吞入.

4.進食時不可驚嚇,逗樂或責罵,以免大哭,大笑而誤吞.

5.教育兒童要改掉口含筆帽,哨及小玩具等壞習慣.

6.危重及昏迷病人進食時,應特別註意,以防誤吞.