腦性癱瘓

腦性癱瘓治療

腦性癱瘓的治療是多方面的.主要的治療在於肌肉訓練、語言訓練和心理治療.矯行手術僅能作為一種輔助性的治療手段,而且在手術前、後均需要不斷的進行各種康復治療.

一、非手術治療、肌肉訓練:肌肉訓練的原則是教育患兒使痙攣的肌肉放松,促進某些肌肉的運用以及改善共濟運動.進行反復而有節律的運動訓練是重要的,一步一步訓練患兒能穿衣,上廁所及走路.

1、矯行夾板的應用:為瞭克服由於肌痙攣所引起的畸形,夾板或石膏是經常應用的工具.首先是逐漸伸展短縮的肌肉,盡可能矯正畸形.必要時可在麻醉下進行矯治,用石膏維持肢體在矯枉過正位約3個月,以後可長期共存應用可活動的支架或夾板,以防畸形的再發.

2、語言訓練.

3、職業訓練:當患兒到達一年的年齡,經物理治療後肌肉的痙攣已有所松解,這時就開始進行職業訓練.包括書寫、打字以及一些簡單的手工勞動.使患者能成為自食其力的勞動者.

4、藥物治療:藥物對腦性癱瘓並無作用,但眠爾通可能對控制震顫有幫助,鎮靜藥物如冬眠靈等對患者的過度活動的抑制可以有效,也對物理治療的進行有助.有時抗癲癇藥物亦可以減輕抽搐等癥狀,但要密切註意用藥後是否會加重肌肉的不平衡.在神經肌肉連接點用1%的普魯卡因封閉,可以阻滯神經的γ傳導作用而不影響神經的α傳導作用,使肌肉的痙攣減輕.有時用3%的酚作神經內註射,使神經遭受永久性的破壞,可使1/3的病人的痙攣得到緩解,易於訓練.

二、手術治療手術治療僅作為對腦癱的綜合性治療中的一部分,必須嚴格選擇患者,周密的制訂計劃.在術前,術後均需進行物理治療.一般說來,5歲以下的兒童,不宜進行手術治療,因患兒尚不合作,檢查困難,此外癱瘓的范圍及造成的後果也可能尚未完全反映出來.

手術的方法有下列幾種:

(一)神經系統的手術①對於手足徐動癥型的病人,可考慮作脊神經前根切斷術.動斷頸3～胸1的脊神經前根,可使上肢所有的動作完全喪失.但不影響感覺功能,對某些病人可能有好處.

②對伴有嚴重癲癇的痙攣性偏癱患者作大腦半球切除術,可以減少其發作的次數以及嚴重程度,便於病人接受訓練.

③對嚴重的手足徐動癥型腦癱,可做蒼白球破壞術,有一定的療效.以上三種手術均為毀壞性的,必須嚴格掌握指征,不得輕易進行.

④周圍神經切斷手術.常用截一部分或整枝支配某一過度痙攣的肌肉的神經,使該肌肉松弛.這種手術更多的應用在下肢.

(二)肌肉和肌腱的手術包括①肌腱切斷技術市場或肌腱延長術:對痙攣的肌肉施行肌腱切斷技術市場或延長術,可減輕其機械性強力收縮,並改善其肌力平衡.

②肌腱移位術:在某些部位,把加重畸形的肌肉止點轉移到新的止點,可以改變其功能,即把加重畸形的作用力改變為糾正畸形的動力.

(三)骨與關節手術包括①骨延長術或縮短術,糾正下肢不等長.

②截骨術,包括楔形截骨及旋轉截骨術以糾正畸形.

③關節固定術,固定關節於功能位,增加穩定及改善功能.

三、下面對一些常見的畸形及一些比較成熟的治療方法,作一簡單介紹.

手及腕部畸形的治療由於手及腕關節的功能較復雜,大約隻有4%的人能通過手術來改善功能.

①如拇指屈曲內收痙攣於掌心,但病人尚能握拳及張開手,可作拇指掌指關節固定及外展拇長肌縮短術.

②腕及手指不能背伸,拇指痙攣於掌心,屈指淺肌有中度痙攣,可作拇指掌指關節固定,將屈指淺肌通過骨間膜移到伸指及伸拇長肌上,再將尺側屈腕肌移至橈側伸腕短肌上.

③手指有嚴重的屈曲痙攣,可將尺側屈腕肌移至伸指肌,橈側屈腕肌移至伸拇長肌,同時作拇指掌指關節固定.必要時間再固定腕關節在功能位.

④腕關節屈曲功能不良,可用肱橈肌移至屈腕肌.

⑤手不能張開,嚴重的屈曲攣縮,可用延長肌腱及固定拇指常指關節及腕關節.這種手術僅為瞭美觀,在功能活動方面,無多大作用.

1、肩及肘部畸形的治療當肩關節外展活動小於45°或外旋少於15°時,可作肩胛下肌腱切斷術並剝離胸大肌.肘關節屈曲畸形超過40°時,可將肘伸肌延長.

2、髖關節畸形的治療髖關節畸形非常常見.

①髖屈曲-內旋畸形的糾正:如果僅有輕度或中度的畸形,並且隻有在走路時發生,隻要將半腱肌移至股骨外髁的前方,或作髖關節前方軟組織松解術後外展位石膏固定.如果闊筋膜張肌是主要的痙攣因素,可將其起點後移至髂嵴上,使起外旋髖關節的作用.如果屈曲畸形已成為固定性,已不能被動糾正,這時就需要做粗隆下或髁上旋轉截骨術.

②髖關節屈曲畸形的糾正:如果畸形超過45°,年齡在8～11歲間,可做髂腰肌切斷術.股直肌痙攣所致者,可將其髂骨上的起點作松解術.

③髖關節內收畸形的糾正:往往采用閉孔神經切斷術和內收肌切斷術.但手術前一定要檢查並估計髖外展肌的肌力.術前先作閉孔神經封閉,觀察檢查髖外展肌的肌力.有時股薄肌造成髖內收痙攣,可讓病人俯臥,髖關節盡可能外展,膝關節屈曲.令病人逐漸伸直膝關節,如有股薄肌攣縮,髖關節會內收.隻要於該肌的肌肉與肌腱交界處橫斷,即可糾正畸形.

④髖關節脫位的處理:有人認為下肢痙攣性癱瘓的病兒髖關節脫位是很難避免的.對半脫位患者,應作閉孔神經前支切斷術,攣縮的內收肌或股薄肌切斷術,並將髖關節固定在外展位6周,然而再開始訓練外展肌力.如果股骨頭已有1/2以上在髖臼外,年齡已有9歲以上者.應作粗隆下內翻截骨術.對於陳舊性脫位,患者往往已有髖外翻,股骨頸前傾角增大,髖臼變淺等畸形,如患兒原來就無法行走者,不必治療.

對於可以行走的患兒,可采用:

①髖關節固定術.

②股骨截骨術以糾正成角及旋轉,骨盆截骨術以加深髖臼.

③股骨粗隆下外展截骨術,以骨盆作為負重的支持.

1、膝關節畸形的治療在決定治療方案時,不但要註意膝局部的問題.還要註意髖、髁關節的畸形,尤其要註意可以影響兩個關節活動的肌肉:如股直肌、股薄肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌及腓腸肌等.如果膝關節屈曲畸形已不能被動糾正,需行手術.應首先檢查膝關節主動伸直的程度及髕骨的位置.往往可以發現髕骨上移,股四頭肌腱拉長.髕骨上移後會減弱股四頭肌伸膝的力量而且會造成膝關節的攣縮.可以作膝關節後關節囊切開術,“Z”形延長繩肌.亦有人主張將髕腱的止點下移.還有人建議用松解髕支持帶及?繩肌的止點移至股骨遠端,解除膝屈曲畸形.但必須註意腓腸肌的肌力,因為這樣移植後,屈膝肌僅有腓腸肌.如果已做過跟腱延長術或腓腸肌力過弱,就會發生膝不能屈曲.因此有人將此手術改良為松解股薄肌,將半腱肌移至股骨內踝,延長半膜肌,而股二頭肌保持原位.膝關節屈曲攣縮及髕骨上移,會產生髕骨軟化癥的而使膝關節疼痛,故也有人主張作髕骨切除術.

2、足部畸形的治療、馬蹄畸形的糾正①脛神經肌支切斷術:切斷腓腸肌或比目魚肌的肌的肌支或兩者皆切斷,對糾正痙攣性馬蹄畸形有效,還可以減輕踝陣攣,對行走亦有幫助.術前必須查清踝陣攣是由於腓腸肌還是由於比目魚肌引起的.隻要將膝關節屈曲,如踝陣攣消失,表示為腓腸肌所致,否則為比目魚肌所致.可作切斷哪一根脛神經肌支選擇依據.

②小腿三頭肌松解術.痙攣性馬蹄有兩種情況:

①膝關節伸直時有馬蹄而在屈膝90°時馬蹄可以糾正.

②屈膝或伸膝時馬蹄均不能糾正.前一種情況說明馬蹄的原因是由於腓腸肌攣縮,糾正的方法是將腓腸的起點從股骨下端移至脛骨上端;後一種情況說明馬蹄的原因在於腓腸肌及比目魚肌均發生攣縮.糾正的方法需作跟腱延長術.

③跟腱止點前移術:由於作跟腱延長術後,馬蹄畸形常復發.有人將跟腱的止點移至跟距關節後緣的跟骨背側.這樣使小腿三頭肌的杠桿作用減少.對馬蹄尚未固定者,療效較佳.

3、足內翻及外翻畸形的糾正:對於已固定的內、外翻畸形,可以通過跟骨楔形截骨術或距下關節融合術來糾正,並增加足的穩定性.但同時還必須糾正肌正肌力的不平衡.一般造成內翻畸形的肌肉是脛前肌及脛後肌的攣縮,造成外翻畸形的肌肉是腓骨長、短肌的攣縮.因此將該兩肌肉移至作用相反的位置來糾正畸形.也有人主張將脛前肌或脛後肌腱劈分為二,一半肌腱仍在原來的止點上,另一半縫至腓骨短肌或骰骨上來糾正內翻畸形.在手術前必須確定哪一塊肌肉對畸形起主要作用,就劈分哪一塊.如單純因為脛後肌攣縮而造成內翻畸形,可作“Z”形延長脛後肌腱或延長脛後肌腱或延長其肌肉.

4、仰趾足的糾正:少見,常由於跟腱延長過度或同時做瞭脛神經肌支切斷術後所致.可將脛前肌、肌後肌以及腓腸肌移至跟腱.還有人主張切除距骨.

5、爪形趾的糾正:足底外側神經的運動支,支配除第4、5蹠骨間以外的全部骨間肌及2、3、4蚓狀肌和收肌.第一蚓狀肌及屈短肌由足底內側神經支配.可作神經運動支切斷狀,蹠趾關節囊切開術及屈短肌切斷術來糾正.

6、前足內收的糾正:常由於外展肌攣縮所致,可將該肌切斷糾正.

7、脊柱畸形的處理有20～25%的病人可以發生脊柱側彎(麻痹性)如果側彎在站立或坐位時小於30°,而且為非進行性加重,可用支架.如果有下列情況可考慮手術:

①胸椎側彎超過60°並伴有心肺並發癥.

②在坐位時由於胸腰段側彎而發生不平衡,影響上肢的使用者.

③偶有為美觀而手術者.

預後腦性癱瘓的臨床表現各異,病情輕重不一,嚴重者出生後數天出現癥狀,大多數病例出生數月後傢人試圖扶起時才發現.預後也大不相同,重癥膽紅素腦病若不及時治療,多數病例可在數天至2周內死亡,患兒即使存活也常遺留精神發育遲滯、耳聾和肌張力減低等;腦室旁白質軟化患兒,平均存活年齡8.5歲;而輕度難產後腦部綜合征患兒,多數可以恢復正常或僅遺有輕微後遺癥存活終生.

腦性癱瘓飲食

腦性癱瘓飲食宜忌宜、食物要容易消化吸收,營養豐富,要選高蛋白質的食物,蛋白質是智力活動的基礎與腦的記憶、思維有密切的關系,牛奶、豆漿、雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質的食物,還多選維生素高的食物,因維生素A能增強身體的抵抗力,促進大腦的發育.維生素B族能提高機體各種代謝功能,增強食欲,維生素D能幫助鈣的吸收和利用.

1、要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食,過多雜食會影響食欲,造成營養障礙.

2、要多吃蔬菜和水果,少吃脂肪肥肉,蔬菜和水果含有ㄋ維生素和纖維,能保持大便通暢,如小孩不吃蔬菜,可以把菜剁爛,做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯,教育孩子養成吃蔬菜的習慣.

3、飲食要有定時,一般早、午、晚各進食一次,有條件者可以在上下午各增加點心一次,按時進食,可以增加食欲.

4、每日要適當進行戶外活動,讓陽光照射皮膚,可增進食欲,幫助吸收.

忌、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物,因小兒體質多熱,再食油炸等辛熱食品易引起熱病.

5、不宜濫食溫補,因小兒為純陽之體,隻宜滋養清潤食物.

6、不要過多食糖,因口腔內的細菌會使糖發酵,易患蛀齒而影響食欲.

腦性癱瘓並發癥

臨床癥狀體征復雜多樣,表現各不相同,具體詳情可參見各類型臨床表現,在此不贅述.

部分患兒可並發高膽紅素血癥、出生體重低、牙釉質綠色素沉著、心肌損傷和心律不齊等.常伴有智能低下和癲癇發作.視聽覺會出現障礙.

新生兒因不同因素導致的皮質發育不良,造成“皮質盲”.幼兒期之後,最常見眼球內斜視和屈光不正,如近視、弱視、斜視等.少數有眼震,偶為全盲.還出現對聲音辨別節奏的困難的情況.

癲癇發作癲癇是腦癱並發癥中很危險的一種,嚴重可能會有生命威脅.臨床表明至少有10%～40%以上的患兒在不同年齡階段出現癲癇發作,以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見,手足徐動型、共濟失調型患兒則很少見.

感覺和認知會出現異常患兒多缺乏正確的視覺空間和立體感覺,其認知功能缺陷較為突出.患兒對復雜的圖形辨認力差,分不清物體形狀與其所處空間背景的關系,對顏色的辨認力也很差.

出現智力低下約有2/3以上患兒智能落後,約1/4為重度智能落後,痙攣型四肢癱及強直型腦癱者智能常更差,手足徐動型患兒智能嚴重低下者少見.