甲癬

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甲癬百科

甲癬,俗稱“灰指甲",是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病.甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染.甲真菌常見二型:①真菌性白甲(淺表性白色甲真菌病)此型病損局限於甲面一片或其尖端;②甲下真菌病又分遠端側位型、近端甲下型及淺表白色型,此型病變從甲的兩側或遠端開始,繼而甲板下發生感染.

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甲癬病因

很多真菌均可致病,占首位的是皮膚癬菌,然後是酵母菌和黴菌.皮膚癬菌因地區不同菌種也有差異.紅色毛菌遍佈世界各地,須癬毛菌見於亞洲、歐洲、美洲,紫色毛菌見於歐洲、非洲、中東,斷發毛菌見於世界各國,麥格毛菌見於葡萄牙、西班牙,絮狀表皮癬菌見於世界各國,但近年較少見

念珠菌甲病以白色念珠菌為主,近年報告近平滑念珠菌發病率增高,其它還有克柔念珠菌、皺落念珠菌,光滑球擬醉母、熱帶念珠菌、偽熱帶念珠菌等.非念珠菌類酵母菌有念珠地絲菌、毛孢子菌等,最近發現糠秕馬拉色菌也可侵犯甲板.近年來酵母菌引起的甲真菌病呈上升趨勢,潮濕溫度高的地區更是如此.

致病的黴菌有短帚黴、暗色柱頂孢、透明柱頂孢、曲黴、鐮刀菌、頭孢黴、鏈格孢、可可毛雙孢、卡氏枝孢、新月彎孢、人甲棘殼孢、皮炎萬孢等.柱頂孢為熱帶和亞熱帶地區的甲真菌病的常見致病菌,感染後臨床癥狀類似皮膚癬菌所致的手足癬及甲真菌病.

最近發現皮膚癬菌與酵母菌混合感染占10%-20%,皮膚癬菌與黴菌混合感染為4%～17%,酵母菌與黴菌的混合感染為15%.對混合感染的致病意義目前有爭論,尚待作更多的研究.

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甲癬癥狀

1.常單個發病,逐步累及其他指、趾甲;

2.病甲增厚、不平、松脆和變形,色灰白或污黃無光澤;

3.常伴發手、足癬.

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甲癬檢查

刮取碎甲及甲下碎屑,鏡下可見真菌菌絲.真菌培養陽性.

1.直接鏡檢取材很重要,要刮到病灶處甲屑,DLSO型需刮到甲板病變和正常甲板交界處的甲下碎屑,PSO型可采取近端甲板下碎屑,可用環鉆或刮刀刮取角層到病變活動處.SWO型取材於甲板淺表部位的甲屑,但有時真菌位於甲板中間.如甲屑檢查反復陰性,則可剪除病甲,浸泡於20%KOH中,室溫溶解15-20分,使甲板變軟,壓碎鏡檢,可見於甲板中的真菌菌絲孢子.

鏡檢一般隻能確定真菌感染而不能辨別菌種,但皮膚癬菌常見條狀菌絲及關節孢子,念珠菌為成團孢子和假菌絲,短帚黴為成群大孢子.淺表白色甲真菌病如為曲菌感染,可見分生孢子頭.

2.培養可確定致病菌種.如懷疑糠秕馬拉色菌需用含油脂培養基培養

3.病理用於直接鏡檢和培養陰性,但臨床高度懷疑的病甲.

病理檢查除協助診斷外,對真菌分類有一定幫助.如皮膚癬菌多侵犯甲板中下層,菌絲沿甲板平行生長,可見關節孢子.念珠菌多侵犯甲板全層,有成群孢子及假菌絲.黴菌多見於甲板淺層,菌絲粗大不規則,有隔,色澤不均勻,排列紊亂.糠秕馬拉色菌見頸圈的孢子.淺表白色甲真菌病的病理可見短的節狀真菌體,蟲蝕樣或腕骨狀改變,有時可見孢子頭.

甲癬預防

1.防止受到傳染:避免用公用鞋襪、毛巾及其他潔具;不在公共遊泳池、浴室、桑拿、健身房等地赤足行走.

2.改善個人衛生:保持皮膚幹爽,夏季可使用爽身粉;勤換衣褲、襪子;避免穿著不透氣、不吸汗、過緊的鞋襪、衣服等,使汗水可以及時蒸發;盡量減少在過熱或過潮濕的環境下工作;及時治療已患有的皮膚癬病,以避免向身體其他部位傳染.