腎功能不全

腎功能不全治療

治療原則

1、對腎前性氮質血癥的治療首先應尋找病因.

2、懷疑ARF由腎後梗阻引起時,應在膀胱放置導尿管.膀胱殘餘尿容量可增加,或導出大量因梗阻而瀦留的尿液.

3、腎實質性

重癥急性鏈球菌感染後腎小球腎炎應以支持、對癥為主,必要時可應用透析;腎病綜合征合並ARF應積極應用激素治療腎病綜合征,必要時可輔以透析療法.

治療的關鍵是停用致敏藥物,必要時需用皮質激素治療.

輕型ATN的治療以支持、對癥等保守治療為主.

惡性高血壓應逐步、積極地降壓.早期的腎動脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應進行溶栓和抗凝治療.

治療方法

原發病治療

堅持長期對原發或繼發性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病腎病等合理的治療;避免或消除使CRF惡化的因素,如血容量不足、嚴重感染、泌尿道梗阻、腎毒性藥物的使用等.

飲食治療

熱量30～35kcal/kg.d,腎功能不全代償期可予優質低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)飲食,必要時加用必需氨基酸或α-酮酸.晚期非透析的病人應予優質低蛋白飲食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸.

控制高血壓

首選ACEI和鈣離子拮抗劑,但要防止功能性GFR下降,當血肌酐大於350μmol/L而未透析的病人慎用或不用ACEI;酌情合用利尿劑、選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑等藥;對於早期腎功能急驟惡化者,可試用多巴胺、前列腺素E1等;頑固性高血壓可口服長壓定、靜滴酚妥拉明或硝普鈉等;對容量性高血壓並有心力衰竭時,應及時透析.註意不能降壓過快或使血壓過低,應控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右.

維持水電解質平衡及糾正代謝性酸中毒

早期有脫水者應適當補液,但不能過多過快;少尿、浮腫及高血壓者,應限制水、鹽攝入,間斷靜註速尿,若劑量大於400mg/d仍無反應者不必再用;嚴重水腫或心力衰竭者應盡早透析脫水.高血鉀者應限制鉀的攝入,按“鉀代謝紊亂”處理,若無效或無尿伴有心肌損害者應急診血透;少數病人可有缺鉀,應謹慎口服補鉀.輕度代謝性酸中毒口服碳酸氫鈉;嚴重酸中毒時,尤其是伴有深大呼吸或昏迷者,應靜脈補堿或急診透析,迅速糾正酸中毒,同時靜註葡萄糖酸鈣,以免發生手足抽搐.

清除毒素治療

輕癥口服包醛氧淀粉、口服透析鹽、尿毒清或腎衰寧等藥;部分病人利用甘露醇鹽水制劑或中藥灌腸;終末期腎衰需要替代治療(透析或腎移植).

腎功能不全飲食

飲食原則

第一、要有合理的蛋白質攝入量.人體內的代謝產物主要來源於飲食中的蛋白質成分,因此,為瞭減輕殘存的腎的工作負擔,蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應.比如,當血肌酐為170-440微摩爾/升時,蛋白質以每天每公斤體重0.6克為宜,有大量蛋白尿者,每丟失1克尿蛋白,可額外補充1.5克蛋白質.當血肌酐超過440微摩爾/升時,蛋白質的攝入量應進一步減少,以每天總量不超過30克為好.但是,必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入,將會導致病人出現營養不良,體質下降,效果並不好.

第二、適時補充機體所需能量.為瞭使攝入的蛋白質獲得最大利用,不讓其轉化為能量消耗掉,在采取低蛋白質飲食的同時,還必須補充能量.每日每公斤體重至少35千卡的熱量,主要由糖供給,可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等.

第三、減少含磷的食物攝取.值得註意的是有一些食物雖符合前面的條件,如蛋黃、肉松、動物內臟、乳制品、骨髓等,但由於它們的含磷量較高而不宜食用,因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化.為減少食物中的含磷量,食用魚、肉、土豆等,都應先水煮棄湯後再進一步烹調.

第四、食鹽量應視病情而定.如有高血壓、水腫者,宜用低鹽飲食,每日2克鹽.

第五、減少服用致腎損害藥物.經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟,如慶大黴素、磺胺類抗生素、青黴素等、消炎痛、撲熱息痛,以及激素、造影劑等,因此需要避免服用此類藥物.

腎功能不全並發癥

感染是最常見、最嚴重的並發癥之一,多見於嚴重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭.

心血管系統並發癥,包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等,

神經系統並發癥表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等.神經系統並發癥與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關.

消化系統並發癥表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等,出血多是由於胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起.

血液系統並發癥由於腎功能急劇減退,可使促紅細胞生成素減少,從而引起貧血,但多數不嚴重.少數病例由於凝血因子減少,可有出血傾向.

電解質紊亂、代謝性酸中毒,可出現高血鉀癥、低鈉血癥和嚴重的酸中毒,是腎功能不全最危險的並發癥之一.

在多尿期,患者每日尿量可達3000-5000ml,因大量水分和電解質的排出,可出現脫水、低鉀、低鈉血癥等,,如果不及時補充,患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂.