竇性心動過緩

竇性心動過緩

竇性心動過緩百科

竇性心律慢於每分鐘60次稱為竇性心動過緩.可見於健康的成人,尤其是運動員、老年人和睡眠時.其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物.在器質性心臟病中,竇性心動過緩可見.

竇性心動過緩

竇性心動過緩病因

心外因素(25%):

大多通過神經(主要為迷走神經興奮),體液機制經心臟外神經而起作用,或是直接作用於竇房結而引起竇性心動過緩.心外因素所致的竇性心動過緩,絕大多數伴有迷走神經亢進現象,是神經性的,心率不甚穩定,當自主神經張力改變時,如深呼吸,運動,註射阿托品等後常有心率的變化,P-R間期可略有延長.

竇房結功能受損 (20%):

指由竇房結受損(如炎癥,缺血,中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動過緩,此外,可見於心肌受損,如心肌炎,心包炎,心內膜炎,心肌病,心肌梗死,心肌硬化等,也可能為一過性的竇房結炎癥,缺血及中毒性損害所致.

急性心肌梗死 (25%):

竇性心動過緩的發生率為20%～40%,在急性心肌梗死發病早期發生率最高(特別是下壁梗死).

迷走神經興奮(15%):

大多通過神經(主要為迷走神經興奮)、體液機制經心臟外神經而起作用,或是直接作用於竇房結而引起竇性心動過緩.

發病機制

竇性心動過緩的發生系由於竇房結起搏細胞4相上升速度減慢,最大舒張期電位負值增大,閾電位水平上移等,使竇房結自律性強度降低所致.

竇性心動過緩

竇性心動過緩癥狀

多數竇性心動過緩,尤其是神經性因素(迷走神經張力增高)所致者心率在40～60次/min,由於血流動力學改變不大,所以可無癥狀.也無重要的臨床意義,如果不是顯著的竇性心動過緩,則心動過緩另一方面的意義是可減少心肌耗氧量,增加心肌休息時間,心室充盈良好,因此心臟每搏輸出量增加,可代償心率減少,故每分鐘的心排血量並無減少,但當心率持續而顯著減慢,心臟的每搏輸出量又不能增大時,每分鐘的心排血量即減少,冠狀動脈,腦動脈及腎動脈的血流量減少,可表現氣短,疲勞,頭暈,胸悶等癥狀,嚴重時可出現暈厥,冠心病患者可出現心絞痛,這多見於器質性心臟病.

心率持續而顯著減慢還使室性異位節律易於產生,器質性心臟病患者,尤其是急性心肌梗死患者容易發生,因為急性心肌梗死時細胞外液的鉀離子濃度增高,細胞膜電位負值減少,心室異位起搏點易於發生自動舒張期除極,易於發生室性期前收縮或室性心動過速,由於心動過緩心肌細胞復極的時間不一致,相鄰細胞間電位不等而易產生電位差,這也可引發異位心律.

1.竇性P波:頻率<60次/min,一般不低於40次/min,24h動態心電圖竇性心搏<8萬次.

2.P-R間期:0.12～0.25s.

3.QRS波正常.

竇性心動過緩

竇性心動過緩檢查

可見到引起心動過緩的原發病相關實驗室檢查特征.

依靠心電圖檢查,有下列表現:

1.竇性P波的形態竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態有較大差異這是由於竇性心動過緩時竇房結的起搏點多位於尾部,其發出的激動多沿中結間束下傳;而竇性心動過速時竇房結的起搏點多位於頭部,激動多沿前結間束下傳,雖然竇房結的頭,尾相差僅15mm,但由於結間束優先傳導的特點,所以兩者的竇性P波形態有差異,Ⅱ,Ⅲ導聯的P波較正常竇性心律的P波稍低平.

2.竇性P波的頻率成人應<60次/min,通常為40～59次/min,多在45

次/min以上,亦有慢至35次/min左右者,甚至有20次/min的報告,<45次/min為嚴重的竇性心動過緩,嬰幼兒竇性心動過緩的心率,在1歲以下應<100次/min,1～6歲應<80次/min,6歲以上應<60次/min.

3.P-R間期0.12～0.25s.

4.QRS波每個P波後緊隨一正常的QRS波,形態,時限均正常.

5.T波,u波竇性心動過緩時正常,也可表現T波振幅較低,u波常較明顯.

6.Q-T間期Q-T間期按比例延長,但校正後Q-Tc間期則在正常范圍內,正常Q-Tc=Q-T(s)/應≤0.42s.

竇性心動過緩預防

1.積極防治原發病及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵.

2.病態竇房結綜合征、如心室率<50次/分鐘,且血流動力學改變明顯,出現心、腦等重要器官供血不足時要及時安置人工心臟起搏器,以防止心腦綜合征和猝死的發生.

3.慎用減慢心率和心臟傳導的藥物,對此類藥物的應用要嚴格掌握適應證和劑量,避免過量和誤用,對病竇和房室傳導阻滯患者要禁用洋地黃制劑、β受體阻滯藥及明顯減慢心率的其他抗心律失常藥物.

4.註意生活和情志的調理,應飲食有節,起居有常,不妄作勞.