尿道損傷

尿道損傷

尿道損傷百科

尿道損傷是泌尿系統常見損傷,多發生於男性且青壯年居多,尤其是較固定的球部或膜部.男性尿道由尿生殖膈分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及後尿道(前列腺部尿道及膜部尿道),尿道損傷如處理不當,可導致感染、狹窄,梗阻及性功能障礙.

尿道損傷

尿道損傷病因

    後尿道損傷(10%):
是下尿路損傷最嚴重的一種外傷.多由於車禍及骨盆擠壓傷所致,90%以上的患者合並有骨盆骨折.骨盆肌折合並後尿道損傷者達4%~25%.骨盆骨折後骨盆的穩定性受到破壞,恥骨支骨折移位引起後尿道撕裂,或由於恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道至尿道損傷.
會陰部跨騎傷(15%):
由高處墜落,會陰部騎跨於硬物上或會陰部受直接暴力致尿道球部損傷.球部尿道位於恥骨聯合下方且固定,受外力作用後尿道被擠壓於恥骨聯合與硬物之間,造成尿道挫傷、部分或完全斷裂.
開放性尿道損傷(15%):
動物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷.常合並會陰部軟組織損傷、陰囊及其內容物的損傷.
醫源性損傷(10%):
因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當或操作粗暴所致.可發生於尿道的任何部位,有尿道狹窄病變者更易發生損傷.

尿道損傷

尿道損傷癥狀

    尿道損傷的臨床表現,視其損傷部位,程度以及是否合並骨盆骨折和其他內臟損傷而定,單純尿道損傷,全身癥狀較輕,如伴有骨盆骨折,可發生休克,其主要表現如下.
1.休克骨盆骨折後尿道損傷,休克發生率高,約40%,單純騎跨傷一般不發生休克.
2.尿道出血前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出.
3.疼痛局部常有疼痛及壓痛,有排尿痛並向陰莖頭及會陰部放射.
4.排尿困難及尿瀦留損傷嚴重者傷後即不能排尿,傷後時間稍長恥骨上區可觸到膨脹的膀胱.
5.血腫及瘀斑騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫,並可延至會陰部,使陰囊,會陰部皮膚腫脹呈青紫色.
6.尿外滲尿道損傷後是否發生尿外滲及尿外滲的部位,取決於尿道損傷的程度及部位,尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者,多發生尿外滲,膀胱周圍尿外滲可出現直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征,尿外滲如未及時處理或繼發感染,可導致組織壞死,化膿,嚴重者可出現全身中毒癥狀,局部感染或壞死可形成尿瘺.
根據病史,癥狀和體征,尿道損傷的診斷並不困難,前尿道損傷的征象一般較為明顯,診斷較易,後尿道損傷的診斷較困難.
尿道損傷的診斷應依據外傷史,癥狀和體征,註意解決以下問題:
1.確定尿道損傷的部位.
2.估計尿道損傷的程度.
3.有無其他臟器合並傷,對嚴重創傷所致骨盆骨折後尿道損傷的病人,特別是休克者應註意檢查有無其他臟器損傷,以免遺漏威脅生命的重要組織器官損傷.

尿道損傷

尿道損傷檢查

    1.直腸指診
凡疑有尿道損傷特別是騎跨傷和骨盆骨折,必須進行直腸指診,不可忽略,直腸指診前列腺向上移位,有浮動感,可向上推動者,提示後尿道斷裂;指套染有血跡或有血性尿液溢出時,說明直腸也有損傷,或膀胱,尿道直腸間有貫通傷.
2.診斷性導尿
在嚴格無菌操作下輕柔地試插導尿管,試插成功提示尿道損傷不重,可保留導尿管作為治療措施,不要任意拔除,一次插入失敗,應分析原因,如已有證據判斷為尿道破裂或斷裂,不得再換管或換人再插,更忌用金屬導尿管,因導尿管插入不當有可能加重局部損傷程度,加重出血或帶入感染.
3.X線檢查
疑有骨盆骨折時,應行骨盆正側位平片檢查.
導尿是檢查尿道連續性是否完整的好方法,在無菌條件下,如能順利插入一導尿管,則說明尿道的連續性完整,如導尿管順利插入膀胱,且經檢查膀胱壁完整但傷員有尿外滲現象,應考慮有尿道損傷,但導尿必須在嚴格無菌條件和滿意的麻醉下進行,最好能在手術室中進行,如一次插入困難,不應勉強反復試探,以免加重創傷和導致感染,應立即手術探查,急診大劑量靜脈造影待造影劑聚於膀胱後行排尿期膀胱尿道造影和經尿道作逆行尿道膀胱造影對確診尿道損傷也有幫助,正常時,直腸指檢可以在前列腺尖與肛括約肌之間觸及尿道膜部,如直腸指檢不能捫及該段尿道而直接觸及恥骨後緣,則膜部尿道已完全斷裂,在直腸內指檢時將前列腺向上推動,如前列腺固定,說明後尿道尚未完全橫斷,反之可以向上推動或前列腺由於失去支撐,被外滲血尿推向上方懸浮於盆腔內,則說明尿道和恥骨前列腺韌帶均已斷裂,故診斷後尿道損傷時,肛指檢查也很重要.

尿道損傷預防

    預防:
尿道損傷預防原則上應:
a.引流尿液,解除尿瀦留;
b.作多個皮膚切口,徹底引流尿外滲部位;
c.恢復尿道的連續性;
d.防止並發癥如尿道狹窄、尿瘺(最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷);
e.註意防治休克及合並傷的處理.治療方法依損傷部位、程度和時間而定.
尿道損傷約占泌尿生殖道損傷的5%.大多數嚴重的尿道損傷由鈍性損傷引起.後尿道的破裂可累及泌尿生殖膈,往往伴有骨盆骨折,而前尿道損傷常是由會陰部騎跨傷引起.尿道貫通傷較少見.尿道內鏡或插管操作可引起醫源性損傷.急性尿道損傷的可能並發癥有狹窄形成,感染,勃起障礙和尿失禁.
2,急救措施:
防治休克,應及時輸液、輸血、鎮靜和止痛等,並應用有效抗生素預防感染.對輕度尿道損傷排尿不困難者,僅需多飲水,保持尿量.
應用止血和抗菌藥物,觀察排尿通暢程度以決定是否行尿道擴張.
3,術前準備:
1)監測意識、T、P、R、BP的變化,建立兩條輸液通路,應用擴容、止血、糾酸類藥,必要時做好輸血準備防治休克.應用鎮靜止痛劑.
2)應用抗生素預防感染.
3)一般早期不宜立即導尿.禁患者自行排尿,以免導致或加重尿外滲,已形成的尿外滲應及時切開充分引流,防機體感染引發一系列中毒癥狀;尿瀦留者行膀胱穿刺.
4)手術患者備皮:剃除臍以下及會陰部的毛發,並溫水清洗.
5)心理護理:根據患者文化背景、理解程度有選擇地告知患者,使其消除手術前的恐懼心理,以良好心態面對手術.