吻合口潰瘍

吻合口潰瘍

吻合口潰瘍百科

消化性潰瘍經胃切除術後再發生的潰瘍稱為復發性消化性潰瘍,其中尤以吻合口或吻合口附近空腸粘膜上的復發性潰瘍最為多見,稱為吻合口潰瘍.吻合口潰瘍的平均發病率為1－10％,其中95％見於十二指腸潰瘍術後,2-4％見於胃潰瘍術後,2％見於復合性潰瘍術後.男性多於女性.吻合口潰瘍的發病率與首次胃切除術方式有關,多見於胃空腸吻合術,其發生以術後2-3年最多見.

吻合口潰瘍

吻合口潰瘍病因

有消化性潰瘍胃切除病史.胃腔內,胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質.

胃酸為強酸性物質,具有較強的侵蝕性;胃蛋白酶具有水解蛋白質的作用,可破壞胃壁上的蛋白質,然而,在這些侵蝕因素的存在下,胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能,其主要是因為胃、十二指腸黏膜還具有一系列防禦和修復機制.我們將胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕性稱之為損傷機制,而將胃腸道自身具有的防禦和修復機制稱之為保護機制.

目前認為,正常人的胃十二指腸黏膜的保護機制,足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕.但是,當某些因素損害瞭保護機制中的某個環節就可能發生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導致潰瘍的形成.當過度胃酸分泌遠遠超過黏膜的防禦和修復作用也可能導致潰瘍發生.近年的研究已經表明,幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護機制導致潰瘍發病的最常見病因,胃酸在潰瘍形成中起關鍵作用.此外,藥物,應激,激素也可導致潰瘍的產生,各種心理因素及不良的飲食生活習慣可誘發潰瘍的出現.

吻合口潰瘍

吻合口潰瘍癥狀

1.上腹痛與潰瘍病術前相似而又不同,比術前嚴重,疼痛多呈發作性,多在夜間痛且顯著,常向背部放射,腹痛發作期較長,緩解期較短,進食或服用制酸劑或嘔吐,僅可暫時緩解.

2.納差、惡心、嘔吐及體重減輕較常見.

3.部分患者可並發穿孔和出血,但很少發生梗阻.

4.腹部壓痛部位與腹痛部位一致,腹痛處有時可有腹肌緊張.

有消化性潰瘍胃切除病史,癥狀與消化性潰瘍術前相似而又有所不同,腹痛最多見,多呈發作性.夜間痛顯著,常向它處放射,腹痛發作期較長,而緩解期較短.進食或制酸劑能暫時緩解.納差、惡心、嘔吐及體重減輕等比較常見,部分患者可並發穿孔,梗阻和出血.

吻合口潰瘍

吻合口潰瘍檢查

糞潛血:潰瘍活動時,可持續性陽性.

內鏡檢查:常見潰瘍位於吻合口小腸側,多數為單個潰瘍,伴粘膜糜爛充血,水腫,活檢可除外惡性潰瘍.

胃泌酸試驗:顯示BAO增高,經五肽胃泌素或增大組織胺法,MAO明顯升高,血清胃泌素測定可增高,X線鋇餐檢查約半數病例可見吻合口畸形,狹窄,鋇劑殘留,龕影以及局部壓痛等.

吻合口潰瘍預防

此病應註意預防胃部疾病,合理飲食,粗細適中,同時應進行適當的體育鍛煉,加強自身免疫力.