結膜炎

結膜炎

結膜炎百科

結膜炎(conjunctivitis)是眼科的常見病,但是其發病率目前尚未確定.由於大部分結膜與外界直接接觸,因此容易受到周圍環境中感染性(如細菌、病毒、及衣原體等)和非感染性因素(外傷、化學物質及物理因素等)的刺激,而且結膜的血管和淋巴組織豐富,自身及外界的抗原容易使其致敏.俗稱紅眼病.

結膜炎

結膜炎病因

因感染、過敏、外傷引起的眼結膜充血,滲出、乳頭肥大和濾泡形成等改變.其原因可分為:①外源性.由於結膜外露,易受外界各種微生物、風塵、理化毒物等的刺激而產生炎癥.②內源性.致病菌通過血行或淋巴使結膜感染,或對全身他處感染物發生過敏反應.炎癥也可由鄰近組織直接蔓延而來.結膜炎根據其病因分為細菌性、病毒性、衣原體性、黴菌性、變態反應性等.其共同的臨床表現為突發結膜充血,燒灼感、癢、分泌物多,一般視力不受影響,檢查發現眼瞼紅腫,瞼結膜充血、乳頭濾泡增生,球結膜周邊性充血,有時水腫及結膜下出血,結膜囊內有分泌物,要確定病源需作分泌物塗片進行細菌和細胞學檢查.治療應針對病因局部用藥.

結膜炎是由細菌或病毒感染所引起的傳染性眼病.每當夏秋來臨,便是本病的流行季節.特別是一些沿海城市,由於天氣濕熱利於細菌繁殖很多人會患急性結膜炎.它起病急驟來勢兇猛 無論男女老少,一旦被感染上,幾個小時內就可發病.可在一定范圍內暴發流行,影響人們的健康.中醫稱之為“天行赤眼.老百姓則稱“紅眼病”.由於本病發作時,有畏光、流淚、刺痛和有稀薄的分泌物,同時眼瞼腫脹,眼結膜因擴張的血管和出血使之成為紅色.這就是紅眼病名稱的由來.如不及時治療還會轉成慢性結膜炎.

一般可用抗生素軟膏或點眼藥治療細菌性感染,癥狀通常會在用藥後的1周內消失.嚴重的細菌性感染,得用口服抗生素藥劑或抗生素針劑治療,通常得費時6周才會完全復原.

如果對結膜炎不加以治療,病毒性結膜炎可以在1周之內復原.為瞭減輕患兒對過敏性結膜炎的不適感,醫生會讓孩子使用抗炎滴眼劑.平時,父母發現患兒眼睫毛一有粘稠膿汁,應用浸過冷開水的棉花為他擦拭幹凈.為防止感染蔓延,手部接觸患部後,應立刻將手洗凈.因為病毒性結膜炎特別容易傳染,傢中的衣物和毛巾不可混在一起洗.

如果結膜炎患兒能夠馬上得到治療,嬰兒在出生時發生的感染癥狀應該很快消失.年齡較大的兒童的炎性或過敏性結膜炎,很少會產生危害終身的視力問題.

結膜是覆蓋在眼瞼內面,眼球前部眼白表面的一層透明薄膜,結膜炎就是發生在結膜的炎癥或感染,當結膜受到各種刺激後,將出現水腫、眼紅,因此結膜炎又稱為“紅眼病”,可累及單眼或雙眼.

結膜炎

結膜炎癥狀

結膜充血和分泌物增多是各種結膜炎的共同特點,炎癥可為單眼或雙眼同時/先後發病.

1.癥狀患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多,當病變累及角膜時,可出現畏光、流淚及不同程度的視力下降.

2.體征結膜炎的體征是正確診斷各種不同結膜炎的重要依據.

(1)結膜充血:結膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯,而愈靠近角膜緣充血愈輕,血管呈網狀分佈,色鮮紅,可伸入角膜周邊形成角膜血管翳,滴用腎上腺素之後充血很快消失.

(2)分泌物:分泌物的性質可因結膜炎的病因不同而有所不同.膿性分泌物多見於淋球菌性結膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見於細菌性或衣原體性結膜炎,常可堅固地粘於睫毛,使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌物通常見於病毒性結膜炎.

(3)結膜水腫:結膜炎癥致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫,因球結膜及穹隆結膜組織松弛,水腫時隆起明顯;而瞼結膜與瞼板緊密相連,水腫表現不顯著.

(4)結膜下出血:多為點狀或小片狀,病毒所致的流行性出血性結膜炎常可伴結膜下出血.

(5)乳頭:是結膜炎癥的非特異性體征,可位於瞼結膜或角膜緣,表現為隆起的多角形馬賽克樣外觀,充血區域被蒼白的溝隙所分離.裂隙燈下可見每一乳頭內部都有一中央血管,並在乳頭表面呈輪輻樣散開.乳頭實際上是來源於中央血管的滲出和炎癥細胞,主要是多形核白細胞的浸潤所導致的結膜腫脹.組織學上,將結膜上皮與其下組織錨固的細小結締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用,這些結締組織隔使乳頭的大小限制在lmm以內.這種錨狀隔越到瞼板上緣越少,因此翻轉上瞼時,瞼板上緣處的結膜可呈波浪狀,貌似巨型乳頭或濾泡,但實際上這可能是一種正常現象,所以不宜用瞼板上緣區域來分析乳頭或濾泡的臨床征象.沙眼常伴有明顯的乳頭增生.巨乳頭的形成是由於起錨固作用的細小結締組織隔崩解斷裂所致,巨乳頭的直徑大於lmm,多發生於上瞼結膜,常見春季卡他性結膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結膜炎.

(6)濾泡:濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起,直徑約0.5-2.0mm,但在有些情況下如衣原體性結膜炎,也可出現更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發中心和纖維組織,沒有血管,但表面有血管分佈.在兒童和年輕人中,正常情況下結膜尤其是顳下穹隆結膜也可見到的生理性濾泡.病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成,被稱為急性濾泡性結膜炎或慢性濾泡性結膜炎.

(7)膜與偽膜:膜是附著在結膜表面的纖維素滲出,偽膜易於剝離,而真膜不易分離,強行剝離後創面出血,二者本質的不同在於炎癥反應程度的差異,真膜的炎癥反應更為劇烈,白喉桿菌引起嚴重的膜性結膜炎;ß-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或偽膜性結膜炎.

(8)瘢痕:結膜上皮的損傷不會導致瘢痕的形成,基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎.早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化,這種結膜下瘢痕可進一步引起一系列遠期並發癥,如瘢痕性瞼內翻和倒睫.如果瘢痕化過程持續發展,結膜穹隆進一步縮窄,即可出現瞼球粘連;在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期,穹隆部完全消失,上皮角化,瞼緣粘連.沙眼通常伴有明顯的結膜瘢痕,出現在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕,稱為Arlt線,是沙眼的一個重要體征.

(9)耳前淋巴結腫大:病毒性結膜炎常伴有耳前淋巳結腫大.

(10)假'性上瞼下垂:由於細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚,引起輕度上瞼下垂,多見於沙眼晚期.

(11)結膜肉芽腫:較少見,可見於結核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥.

結膜炎

結膜炎檢查

檢查發現眼瞼紅腫,瞼結膜充血、乳頭濾泡增生,球結膜周邊性充血,有時水腫及結膜下出血,結膜囊內有分泌物.要確定病源需作分泌物塗片進行細菌和細胞學檢查.

1．必要時行結膜上皮刮片及分泌物塗片或培養檢查細菌、真菌、分離病毒等,並做藥物敏感試驗.

2．有刺激癥狀者,用熒光素染色檢查角膜.

3．必要時,應進行流行病學調查.

4．對慢性結膜炎應詢問:有無屈光不正、煙酒過度、睡眠不足或長期暴露於風沙、煙塵等病史.檢查附近組織有無慢性炎癥,如慢性淚囊炎等.

結膜炎預防

1．如果您的孩子每年患過此病,能知道對什麼過敏原(花粉、味道、食物……)過敏,應當到春天避免再接觸.

2．如果每年復發,連續多年,嚴重者侵犯角膜發炎,可影響學習及視力.有條件者可轉其它地方居住上學.

3．輕者可在入春前雙眼預防性點用激素眼藥水,口服阿司匹林片,小兒每日半片(20毫克),18歲以上每日一片(40毫克),可控制復發,即使復發也輕.

4．如已經發作者,應用考的松眼水點眼,每小時1次；最好的藥物是百力特或氟美童眼水點眼,每2小時1次.還同時口服抗過敏藥撲爾敏2～4毫克,每日3次；維生素C每次2片,每日3次.

5．嚴重者可到醫院治療.每日雙眉弓皮下或球結膜下註射地塞米松2～3毫克,效果特快,一般一周可好.同時還需伍用阿司匹林(量同上),療效及鞏固作用更明顯(加用阿司匹林是近幾年國外報道).既能加速治愈時間,又能在治療中促進癥狀消失.