黃斑變性

黃斑變性

黃斑變性百科

黃斑變性通常是高齡退化的自然結果,隨著年齡增加,視網膜組織退化,變薄,引起黃斑功能下降.在百分之十的黃斑變性病人中,負責供應營養給視網膜的微血管便會出現滲漏,甚至形成疤痕,新生的不正常血管亦很常見,血管滲漏的液體會破壞黃斑,引起視物變形,視力下降,過密的疤痕引致中心視力顯著下降,影響生活質量,甚至變盲.黃斑變性有時,黃斑變性也可由外傷、感染或炎癥引起,此病還有一定的遺傳因素.在西方國傢,黃斑變性是造成50歲以上人群失明的主要原因,在美國黃斑變性導致的失明比青光眼、白內障和糖尿性視網膜病變這三種常見病致盲人數總和還要多.在中國黃斑變性發病率也不低,60-69歲發病率為6.04%-11.19%.隨著中國人口老齡化的加快,該病有明顯的上升趨勢,但是一般人對黃斑變性的認識與關註卻不夠.黃斑變性是國際眼科界公認的最難治療的眼病之一.目前對於黃斑變性的有效治療方法並不多.現在美國采取Avastin治療黃斑變性,已得到美國FDA認可,而中國目前隻有香港地區開展采用這種藥物來治療黃斑變性.目前對黃斑變性的病因尚不完全清楚,治療方法還有待繼續研究發展,患者可關註該病的新療法.同時,也提醒老年朋友,要重視眼健康,並建立定期眼睛檢查的觀念.

黃斑變性

黃斑變性病因

機體因素(85%):

黃斑病變當影響色素上皮及神經上皮引起脫離時,可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺",當少量出血進入玻璃體引起混濁時,則又可屬“雲霧移晴".但如果大量積血進入玻璃體而引起視力驟降者,則可歸入“暴盲"之中.

年齡因素(15%):

本病主要因年老體弱,臟氣虛衰或先天稟負不足,脾腎兩虛以及肝鬱火旺,痰濕化熱為發病的主要因素.脾主氣主運化,脾氣虛則運化不能,氣血津液化生不足,腎氣虛則鼓動無力.主水及藏精的功能失職導致水液或痰濕瀦留.

本病早期所表現的玻璃膜疣之病理產物多由此而生.痰濕鬱久易化火灼傷血絡,又因肝主藏血,肝鬱血氣不足,不能榮目,肝氣不調鬱久生熱,化火傷絡,此外脾虛不能統血,亦可致血不循常道而溢於絡外,血瘀絡外而成瘀,痰瘀互結加重病情,致本病中後期出現痰濕、肝鬱、血瘀,錯綜復雜的臨床表現使眼底反復性出現滲出,出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現,所以治療難度很大.

黃斑變性

黃斑變性癥狀

1.早期視物變形、視力減退,後期嚴重視力障礙.

2.眼底表現:萎縮型:中心反光不清,散在黃色點狀玻璃膜疣(druscn),黃斑區色素紊亂,似椒鹽狀或金箔樣外觀.滲出型:除萎縮型表現外,尚可見滲出、出血,形成黃白色、灰黑或灰藍色盤狀隆起,後期病源呈白色機化瘢痕及色素團或殘留部分出血.

3.眼底熒光血管造影:色素上皮萎縮的窗樣缺損.滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強熒光;玻璃膜疣的透見熒光或造影後期的殘餘熒光.

黃斑變性

黃斑變性檢查

眼底檢查:

①幹性型:早期可見黃斑區色素紊亂,中心凹反光不清,有散在的玻璃疣.發病晚期,黃斑部可有金屬樣反光,視網膜色素上皮萎縮呈地圖狀,可見囊樣變性.

②濕性型:多有融合的邊界不清的玻璃疣,黃斑有暗黑色圖形,或不規則的病灶,隆起范圍可在1-3個PD,大量視網膜下出血,可進入玻璃體內,形成玻璃體出血晚期病變區呈灰白色瘢痕.

眼底熒光血管造影,呈現透見熒光時,表現視網膜色素上皮萎縮,色素沉著處可有遮蔽熒光,早期有花邊狀或網狀新生血管,後期有熒光素滲漏(濕性型).

黃斑變性預防

一、預防為主,早期治療

老年黃斑變性,黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段,病變最輕,但它潛伏的危險性很大,此時最不可麻痹大意.少年黃斑變性的患者,早期中心視力有所下降,但眼底改變不明顯,此時應及時發現,早期用藥,堅持治療.在任何疾病的進展過程中,病程最早期,也病變的最輕階段,是最好的治療時機,有更多的機會阻止病程進展.

二、急重病例,標本共治,以緩病情

診斷治療當黃斑區出現血性色素上皮脫離,神經上皮脫離以及積血進入玻璃體等征象時,是病程急劇進展,視功能嚴重受損的表現,這種病例常反復發作,直至視力嚴重損傷或完全喪失.對於這種嚴重病例,必須全力積極治療,我們會根據病情的不同階段,運用不同的治療方法,分別采取塞流止血,益氣通絡,清熱涼血,活血化瘀之法.有漿液性滲出者,以健脾化痰,祛濕理氣為主;晚期出血吸收緩慢,宜化瘀行氣,軟堅散結;對於大量的瘢痕形成,則以滋補肝腎,軟堅散結之法治療;對於早期視力下降輕,黃斑色素紊亂改變為主者,宜調補肝腎,益氣養血通絡.