頸椎後縱韌帶骨化癥

頸椎後縱韌帶骨化癥

頸椎後縱韌帶骨化癥百科

頸椎後縱韌帶骨化癥是指因頸椎的後縱韌帶發生骨化,從而壓迫脊髓和神經根,產生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的疾患.頸椎後縱韌帶骨化癥的發生與發展一般均較緩慢,因此患者早期可不出現任何臨床癥狀,但當骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時,或是病變進程較快及遇有外傷時,或後縱韌帶骨化雖不嚴重但伴有發育性椎管狹窄癥時,則可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫,因而患者多在中年以後出現癥狀.

頸椎後縱韌帶骨化癥

頸椎後縱韌帶骨化癥病因

糖代謝紊亂因素(18%):

我國有文獻報道,頸椎後縱韌帶骨化患者中有15.6%合並糖尿病,日本學者報道,頸椎後縱韌帶骨化患者中合並糖尿病者占12.4%,而糖耐量試驗異常者達28.4%,糖尿病患者後縱韌帶骨化的發生率也較正常人高.

創傷因素(10%):

有人在臨床觀察中發現,喜歡彎曲脊柱的人易發生後縱韌帶骨化,因而表明後縱韌帶骨化與脊柱的動靜力學負荷有關,頸椎活動量較大時,易引起後縱韌帶附著部的損傷而發生反應性骨化,尤其是當頸椎反復做前屈動作時,由於反復使後縱韌帶受到牽拉而引起後縱韌帶損傷,並導致骨化的發生.

其他因素(5%):

主要是鈣代謝異常學說和遺傳學說,前者是因有人發現在甲狀旁腺功能低下和傢族性血磷酸鹽低下性佝僂病(familial hypophosphatemic rickets)患者中,常出現鈣代謝異常及後縱韌帶骨化現象,因此推測二者相關,後者則主要是由於有人發現在後縱韌帶骨化癥患者的二級親屬中,後縱韌帶骨化的發生率高達30%,明顯超過一般人群的發生率.

椎間盤變性因素

日本學者鈴木及寺山等人認為:椎間盤變性後發生後突,後縱韌帶所受的應力增大,在其周圍組織的變性修復過程中,引起局部組織的增生,鈣鹽沉積而導致骨化,亦有學者如濱田等人認為:連續性後縱韌帶骨化的椎間盤變性程度較輕,而間斷性者骨化的椎間盤變性則較重,因此,他認為連續型後縱韌帶骨化系全身因素所致,與椎間盤變性無關,而間斷型後縱韌帶骨化則是由椎間盤變性所致.

全身骨質肥厚因素

許多學者發現,在頸椎後縱韌帶骨化癥的患者中,約占23.9%的病例合並有脊椎特發性彌漫性肥大性關節炎,6.8%合並黃韌帶骨化,2%合並強直性脊柱炎,因此推測其與全身骨關節處肥厚性改變相關.

頸椎後縱韌帶骨化癥

頸椎後縱韌帶骨化癥癥狀

1.一般概況

頸椎後縱韌帶骨化癥的發生與發展一般均較緩慢,因此患者早期可不出現任何臨床癥狀,但當骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時,或是病變進程較快及遇有外傷時,或後縱韌帶骨化雖不嚴重但伴有發育性椎管狹窄癥時,則可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫,因而患者多在中年以後出現癥狀.

2.頸部癥狀

病變早期,患者頸部可由無痛而逐漸出現輕度酸痛及不適;頸椎活動大多正常或有輕度受限,以頭頸後伸受限為明顯;當被動活動超出其正常活動范圍時,可引起頸部疼痛或酸脹感.

3.神經癥狀

主要是脊髓壓迫癥狀,其特點是不同程度的,可有間歇期的,慢性進行性,痙攣性四肢癱瘓,一般先從下肢開始漸而出現上肢癥狀,少數病例亦可先出現上肢癥狀或四肢同時發病.

(1)上肢癥狀:主要是一側或雙側手部或臂部肌力減弱,並又出現麻木,無力及手部活動靈活性減退,嚴重者不能拿筆,持筷或捏取細小物品;患者握力大多減退,肌肉呈中度或輕度萎縮,尤以大,小魚際為明顯,檢查時可發現有痛覺障礙;霍夫曼征多為陽性.

(2)下肢癥狀:主要表現為雙下肢無力,抬舉困難,拖地而行或步態顫抖不穩,有踩棉花感,內收肌痙攣明顯者,行路呈剪式步態,同時可有雙下肢麻木,無力及痙攣,嚴重者不能自行起坐及翻身,完全癱於床上,下肢肌張力增高,腱反射亢進或活躍,髕陣攣陽性,病理反射多為陽性,可有深感覺及淺感覺減退.

(3)其他癥狀:主要是尿道括約肌功能障礙,表現為排尿困難或小便失禁;排便功能亦多低下,每3～5天一次,常有便秘及腹脹,患者胸腹部可有束帶感,並易於查出痛覺障礙平面,腹壁反射及提睪反射減弱或消失.

4.後縱韌帶骨化癥脊髓受累程度的分型

脊髓及脊神經根受累的程度不一,甚至可毫無改變,臨床上一般是根據神經組織受累的程度不同而分為以下五型.

(1)脊髓橫斷癱瘓型:指脊髓受累水平以下運動及感覺功能呈橫斷性障礙,這是後縱韌帶骨化癥中常見的也是較為嚴重的類型,其癥狀包括四肢麻木,運動障礙,手指精巧活動受限,步行困難及排尿失控等表現.

(2)佈朗(Brown-Sequard)征:表現為一側運動麻痹而對側感覺障礙,此在後縱韌帶骨化癥中較為常見,但在臨床上所遇到的典型病例較少,大多為癥狀互相交叉發展,並逐漸過渡到癥狀日益明顯的典型表現.

(3)襪套樣麻痹型:手與足的指,趾部感覺異常(麻木,異物感),並伴有手足的運動障礙等,呈套狀,此乃由於脊髓的外周部分受到自外向內的壓迫所致,亦是臨床上常見的類型.

(4)脊髓中央管型:後縱韌帶骨化癥患者在受到外傷時,比正常人更容易發生癱瘓,其中包括脊髓中央管損傷,表現為手部嚴重癱瘓,而足部卻幾乎沒有癥狀,或僅有輕度運動障礙.

(5)神經根型:嚴格地說,此型患者在臨床上是很少遇到的,如患者有頸項部疼痛或一側上肢疼痛,則需考慮為神經根的損害.

頸椎後縱韌帶骨化癥

頸椎後縱韌帶骨化癥檢查

1.單純X線平片及斷層攝影:頸椎的X線側位片上,能見到椎體後方有異常陰影,白色棍棒狀的大片骨化陰影為連續骨化型,大片散在的骨化影為混合型,診斷容易,但是細小的骨化影如分節型,局限型等,單憑X線平片診斷會造成誤診,此時就常常需要做頸椎的側位斷層攝影,在斷層片上,可拍攝到比椎體更濃密的白色棒狀突出物黏附在椎體後方.

2.CT檢查:能夠獲得頸椎橫斷面狀態的CT檢查,對於診斷本癥是極其有用的,大體說來,在一個椎體的范圍內分3層進行掃描攝影時,就可明顯地顯示出椎管內突出的骨化物(OPLL),骨化物的形態不一,有廣基型的,也有小而尖的,另外,從CT指數也可看出骨化的成熟程度,此對治療方法的選擇,尤其是手術操作程序的進行至關重要.

3.MRI檢查:近年來,MRI檢查已普遍應用於對頸椎及頸髓的診斷,對於診斷椎間盤病變與脊髓病變尤為重要,但對於本病來說,其特異性並不太高,因為骨化陰影在MRI圖像上表現為低信號,很難與其四周的硬膜外組織,正常的後縱韌帶等相區別;但可以看到因為骨化部位的壓迫而變細的脊髓形態,此外,MRI檢查對於頸椎病性脊髓病變,頸椎椎間盤突出,脊髓腫瘤等的鑒別診斷也具有重要意義.

4.其他

(1)脊髓造影:在決定手術部位時常需要選用脊髓造影來加以判定,下行性造影用小腦延髓池側方穿刺法,上行性則用腰椎穿刺法,可從攝片所見的狹窄,阻塞征象等來決定手術部位;亦可同時做CT(CTM)檢查,從脊髓造影的CT橫斷面上瞭解狹窄的情況.

(2)椎間盤造影:如能確定頸椎後縱韌帶骨化癥是主要原因,並能否定椎間盤病變的,就不必做椎間盤造影,但有時椎間盤突出可能是主要致病因素而又缺少MRI檢查技術時,則需行椎間盤造影術,以瞭解椎間盤變化及觀察檢查時有無誘發痛出現.

(3)EMG檢查:肌電圖檢查對診斷神經癥狀的水平與范圍亦有其意義,可酌情選用.

頸椎後縱韌帶骨化癥預防

本病發病原因尚不清楚,故目前尚無有效預防措施.保持樂觀愉快的情緒.長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調,所以需要保持愉快的心情.