步態異常

步態異常

步態異常百科

步態是指患者步行時的姿勢.是一種復雜的運動過程,要求神經系統和肌肉的高度協調,同時涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調節,以及各種姿勢反射的完整、感覺系統和運動系統的相互協調.因此觀察步態常可提供重要的神經系統疾病線索.不同的疾病可有不同的特殊步態,但是步態並非是確診的依據,而是對診斷有參考意義.檢查時註意排除由骨骼的畸形及骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態異常.步態是指患者步行時的姿勢.是一種復雜的運動過程,要求神經系統和肌肉的高度協調,同時涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調節,以及各種姿勢反射的完整、感覺系統和運動系統的相互協調.因此觀察步態常可提供重要的神經系統疾病線索.不同的疾病可有不同的特殊步態,但是步態並非是確診的依據,而是對診斷有參考意義.檢查時註意排除由骨骼的畸形及骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態異常

步態異常

步態異常病因

1、醉酒步態 見於小腦腫瘤、腦血管病,腫瘤,炎癥、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變J腦萎縮J腦炎、腦幹腫瘤、小腦後下動脈血栓、額葉病變、內耳眩暈癥、前庭神經元炎等.

2、感覺性共濟失調步態 見於亞急性聯合變性、脊髓瘩、遺傳性共濟失調、後索病變、糖尿病及癌性神經病等.

3、痙攣性偏癱步態 見於腦血管病、腦炎、腦外傷等後遺癥.

4、痙攣性截癱步態 見於痙攣性截癱、腦性癱瘓、橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓、遺傳性痙攣性癱瘓、側索硬化癥、皮質脊髓束變性等.

5、慌張步態 見於震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病.

6、跨閾步態 見於腓總神經麻痹等.

7、搖擺步態 見於進行性肌營養不良癥.多發性肌炎、假肥大型肌營養不良癥、夠關節脫位等.

8、舞蹈步態 見於小舞蹈病、慢性進行性舞蹈病等新紋狀體的病變.

9、星跡步態 見於前庭迷路病變.

10、臀中肌麻痹步態 一側臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良癥等.

11、間歇破行 見於脊髓動脈內膜炎、脊髓發育異常、椎管狹窄、脊髓血管病變、亞急性壞死性脊炎、脊髓壓迫癥以及大血管病變而影響脊髓供血時等.

12、癌病性步態 見於精神因素及瘟病氣質的人.

13、先天性肌強直病 由於用力時骨骼肌強直痙攣,故當走路或跑步時,如欲當時停步,肌肉張力不能立即放松,而致跌倒.

步態異常

步態異常癥狀

1.醉漢步態:因重心不易控制,步行時兩腿間距增寬抬腿後身體向兩側搖擺不穩,上肢常向水平方向或前或後搖晃有時不能站穩,轉換體位時不穩更明顯不能走直線,用於診斷小腦或前庭系統疾患.當小腦或前庭系統損害時,上下肢肌張力減退、辨距不良或軀幹平衡障礙,故跨步時步伐大,步距加寬,軀幹搖晃不定而呈酒醉狀.

2.鴨步或搖擺步,是先天性髓脫位的常見體征,單側脫位者出現跛行,雙側脫位者,站立時骨盆前傾,臀部後聳,腰部前凸,腹部隆起,行走時左右搖擺故稱鴨步或搖擺步,走路稍快,即易跌倒.

3.臀中肌麻痹步態:是一側臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良癥等.1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;2.頸肌、咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞,吞咽困難.呼吸肌無力致呼吸困難,紫紺.3.肌痛,頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見.4.肌肉萎縮,肢體近端多見.5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等.6.少數有發熱、關節痛等.

4.星跡步態:見於前庭迷路病變.當患者閉眼前進時向患側偏斜後退時向反方向偏斜如此前進和後退反復進行其足跡呈星形.

5.公雞步態:站立時兩大腿靠近,小腿略分開,雙足似足尖站立、行走時象跳芭蕾舞樣是尖步行.見於脊髓病變,如炎癥、截癱等.

6.慌張步態:起步後小步快速往前,腳掌不離地,擦地而行,且身體向前傾,有一種要撲倒在地的趨勢,這是震顫性麻痹患者的典型步態,也稱帕金森氏病.

7.蹣跚步態是一種典型的異常步態.走路時身體左右搖擺,呈鴨步樣.常見於神經系統疾患、佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或雙側先天性髖關節脫位等.

8.痙攣性截癱步態:雙側嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內收,伴代償性軀幹運動,行走費力,呈剪刀樣步態.

9.痙攣性偏癱步態偏癱:指患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長,且屈曲困難患者行走時,偏癱側上肢的協同擺動動作消失,呈內收旋前屈曲姿勢,下肢伸直並外旋舉步時將骨盆抬高,為避免足尖拖地而向外旋轉後移向前方故又稱劃圈樣步態,是由一側錐體束損害引起多見於腦血管疾病.

10感覺性共濟失調步態,此指深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬,提足較高,足道強打地面雙眼註視兩足睜眼時可部分緩解,閉眼時不穩甚至不能行走,常伴有感覺障礙Romberg征陽性見於亞急性聯合變性脊髓癆等.

11.小步態:就是走路慢悠悠的,兩足擦地行走.表現小步、拖曳,起步或轉彎緩慢,步態不穩.見於額葉(皮質或白質)病變.

12.下肢拖曳步態:是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現.

13.下肢呈剪刀步態是腦癱痙攣性雙側下肢癱的臨床表現.剪刀步態,由於雙下肢肌張力增高,尤以伸肌肉內張力增高明顯,移步時下肢內收過度,兩腿交叉呈剪刀狀.

14.八字腳步態就是八字腳,“八字腳”,就是指在路時兩腳分開像“八字”.“八字腳”走路時步態難看,姿勢不正,步態不穩,步子邁不開,給體力勞動和運動帶來不便,也易使鞋走形,並壞得快.通常將“八字腳”分為“內八字”和“外八字”.“內八字”的人走路時足尖相對,足底朝外.“外八字”的人走路時則相反.

15.舞蹈樣步態是舞蹈病樣動作的臨床表現.步態不穩或粗大的跳躍舞蹈樣步態,重時可出現從一側向另一側快速粗大的跳躍動作.

16.癔癥步態:可表現奇形怪狀的步態,下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,向各個方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時步態拖曳,但罕有跌倒致傷者.見於心因性疾病.

17.跨閾步態:患者表現足和足趾不能背屈,足下垂,走路高舉足,足尖先落地,呈跨閾步態.小腿前外側和足背部感覺障礙.

18.怪異步態:即怪異的走路姿態,常見於老年人或幼兒,老年人出現該癥狀可推測患血管性癡呆的可能性極大,幼兒怪異步態常有下肢僵硬、步態不穩、馬蹄內翻足等,可能為肌張力障礙.

步態異常

步態異常檢查

1、醉漢步態以小腦病變多見,臨床上多選擇腦CT或MRI,如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI,也可以輔以腦電圖.

2、感覺性共濟失調步態以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發電位等.

3、痙攣性偏癱步態以腦血管病後遺癥多見可選擇腦CT或MRI檢查.

4、痙攣性截癱步態根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查.

5、慌張步態可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查.

6、跨閾步態可做肌電圖檢查.

7、搖擺步態可做肌電圖、髓關節X線片.

8、舞蹈步態可做腦CT或MRI、血沉、血常規、抗鏈“O”、自身抗體檢查.

9、星跡步態可做前庭功能檢查.

10、脊髓性間歇破行應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖.

應與下面的癥狀相鑒別診斷:

1.醉漢步態:因重心不易控制,步行時兩腿間距增寬抬腿後身體向兩側搖擺不穩,上肢常向水平方向或前或後搖晃有時不能站穩,轉換體位時不穩更明顯不能走直線,用於診斷小腦或前庭系統疾患.當小腦或前庭系統損害時,上下肢肌張力減退、辨距不良或軀幹平衡障礙,故跨步時步伐大,步距加寬,軀幹搖晃不定而呈酒醉狀.

2.鴨步或搖擺步,是先天性髓脫位的常見體征,單側脫位者出現跛行,雙側脫位者,站立時骨盆前傾,臀部後聳,腰部前凸,腹部隆起,行走時左右搖擺故稱鴨步或搖擺步,走路稍快,即易跌倒.

3.臀中肌麻痹步態:是一側臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良癥等.1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;2.頸肌、咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞,吞咽困難.呼吸肌無力致呼吸困難,紫紺.3.肌痛,頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見.4.肌肉萎縮,肢體近端多見.5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等.6.少數有發熱、關節痛等.

4.星跡步態:見於前庭迷路病變.當患者閉眼前進時向患側偏斜後退時向反方向偏斜如此前進和後退反復進行其足跡呈星形.

5.公雞步態:站立時兩大腿靠近,小腿略分開,雙足似足尖站立、行走時象跳芭蕾舞樣是尖步行.見於脊髓病變,如炎癥、截癱等.

6.慌張步態:起步後小步快速往前,腳掌不離地,擦地而行,且身體向前傾,有一種要撲倒在地的趨勢,這是震顫性麻痹患者的典型步態,也稱帕金森氏病.

7.蹣跚步態是一種典型的異常步態.走路時身體左右搖擺,呈鴨步樣.常見於神經系統疾患、佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或雙側先天性髖關節脫位等.

8.痙攣性截癱步態:雙側嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內收,伴代償性軀幹運動,行走費力,呈剪刀樣步態.

9.痙攣性偏癱步態偏癱:指患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長,且屈曲困難患者行走時,偏癱側上肢的協同擺動動作消失,呈內收旋前屈曲姿勢,下肢伸直並外旋舉步時將骨盆抬高,為避免足尖拖地而向外旋轉後移向前方故又稱劃圈樣步態,是由一側錐體束損害引起多見於腦血管疾病.

10感覺性共濟失調步態,此指深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬,提足較高,足道強打地面雙眼註視兩足睜眼時可部分緩解,閉眼時不穩甚至不能行走,常伴有感覺障礙Romberg征陽性見於亞急性聯合變性脊髓癆等.

11.小步態:就是走路慢悠悠的,兩足擦地行走.表現小步、拖曳,起步或轉彎緩慢,步態不穩.見於額葉(皮質或白質)病變.

12.下肢拖曳步態:是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現.

13.下肢呈剪刀步態是腦癱痙攣性雙側下肢癱的臨床表現.剪刀步態,由於雙下肢肌張力增高,尤以伸肌肉內張力增高明顯,移步時下肢內收過度,兩腿交叉呈剪刀狀.

14.八字腳步態就是八字腳,“八字腳”,就是指在路時兩腳分開像“八字”.“八字腳”走路時步態難看,姿勢不正,步態不穩,步子邁不開,給體力勞動和運動帶來不便,也易使鞋走形,並壞得快.通常將“八字腳”分為“內八字”和“外八字”.“內八字”的人走路時足尖相對,足底朝外.“外八字”的人走路時則相反.

15.舞蹈樣步態是舞蹈病樣動作的臨床表現.步態不穩或粗大的跳躍舞蹈樣步態,重時可出現從一側向另一側快速粗大的跳躍動作.

16.癔癥步態:可表現奇形怪狀的步態,下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,向各個方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時步態拖曳,但罕有跌倒致傷者.見於心因性疾病.

17.跨閾步態:患者表現足和足趾不能背屈,足下垂,走路高舉足,足尖先落地,呈跨閾步態.小腿前外側和足背部感覺障礙.

18.怪異步態:即怪異的走路姿態,常見於老年人或幼兒,老年人出現該癥狀可推測患血管性癡呆的可能性極大,幼兒怪異步態常有下肢僵硬、步態不穩、馬蹄內翻足等,可能為肌張力障礙.

步態異常預防

註意飲食,加強鍛煉