多瓣膜病

多瓣膜病治療

有心衰可用強心、利尿、擴血管藥物治療,地高辛0.125mg,1～2/d,硝普鈉25～50mg,加入250ml液體中,VD,6滴/分左右,雙氫克尿噻25mg,1～3/d,註意補鉀.重者可用西地蘭0.2～0.4mg,iv,速尿20～60mg,iv.必要時可行換瓣手術.

治療方案

內科治療同單單瓣膜損害.手術治療為主要措施.多瓣膜人工瓣膜置換術死亡危險高,預後不良,術前確診和明確相對對治療決策至關重要.例如嚴重二尖瓣狹窄可掩蓋並存的主動脈瓣疾病,如果手術僅糾正前者,將致左心室負荷劇增,引起急性肺水腫,增加手術死亡率.左心人工瓣膜置換術時,如不對明顯受累的三尖瓣作相應手術,術後臨床改善不佳.繼發於主動脈瓣關閉不全的二尖瓣關閉不全,輕者於主動脈瓣置換術後可緩解,較重者需作瓣環成形術.因此,術前應用左、右心導管檢查和心血管造影以確定診斷.有些情況,如三尖瓣損害在手術中方可確診.

一般治療

保護和改善心功能:盡量避免過重的心臟負擔,適度運動可使心肌毛細血管擴張,改善心肌的代謝,增加心臟的儲備.呼吸困難者,應減少體力活動、限鹽、利尿劑、避免和控制誘發急性肺水腫的因素,如急性感染、貧血.

積極預防感染性心內膜炎:如RHD,積極預防風濕熱復發(終身應用penicillin120萬u∕次∕4周);控制心房顫動伴有快速的心室率,如洋地黃控制心室率,亦可聯合應用地爾硫卓、維拉帕米、?受體阻滯劑,如果血流動力學不穩定,出現肺水腫、休克、心絞痛、暈厥應立即電復律;和防止血栓栓塞的抗凝治療.如華法令、阿斯匹林、抵克力得等.

並發癥的治療:積極治療心功能不全和它的誘發因素

瓣膜病外科治療

瓣膜狹窄MS:當MVO<1.5cm2,癥狀進行性加重時;肺動脈高壓明顯(即使癥狀輕,也應及早幹預)應用器械或手術方法擴大狹窄瓣口面積,解除左房排血障礙,使癥狀減輕.手術適應癥:無癥狀或心功能屬Ⅰ級者,不主張手術;心功能Ⅱ級以上者均應手術.

AS:重度狹窄,AVO﹤0.75cm2或平均跨瓣壓差﹥50mmHg伴心絞痛、暈厥、心力衰竭癥狀為手術主要指征;無癥狀的重度狹窄者,如伴有進行性心臟增大,也應手術.冠心病者,需同時作冠狀動脈旁路移植術.無癥狀的輕、中度狹窄者無手術指征.

風濕性心臟瓣膜病根本的治療

介入、手術治療

經皮球囊二尖瓣成形術:

MS:為緩解單純二尖瓣狹窄的首選方法,手術死亡率<0.5%,適宜於前葉活動良好,無明顯的鈣化,瓣下結構無障礙,LA內無血栓.若有MI,僅是輕度,且無左室增大.不適宜

經皮球囊主動脈瓣成形術:

不適宜手術治療的嚴重鈣化性主動脈瓣狹窄,適應癥:⑴由於嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者.⑵嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術治療,因有心率衰竭而具極高手術危險者,作為以後人工瓣膜置換的過渡.⑶嚴重主動脈瓣狹窄的任娠婦女.⑷嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術治療的患者(操作死亡率3%,一年死亡率45%).

閉式二尖瓣交界分離術:

手術死亡率<2%,約有75%的病例療效良好,但術後5年內約有10%的病人再度發生狹窄,需再手術.

MS伴重度MI者,不宜;MS伴明顯主動脈瓣病變,不宜;MS伴功能性TI者,適宜.適應癥和效果

多瓣膜病飲食

心臟瓣膜手術後飲食

一般拔出氣管插管6小時後才允許喝水進食.

一定要吃主食,饅頭、米飯、包子等對術後患者是最好的營養品.

不要吃蜂皇漿、人參等補品,一是假貨太多,二是這些東西其實都沒營養.

不要喝雞湯、骨頭湯或其他湯類,這些湯類液體太多,會增加心臟的負擔.

多瓣膜病並發癥

心臟瓣膜手術並發癥

1、低心排,患者的心臟排出量會很低,不能滿足血液循環的需要,會產生低血壓,會產生各個組織器官的灌註量不足,方方面面的並發癥就出現瞭,這個的死亡率就比較高,輕度的中等程度的低心排我們經過監護、治療的搶救很是能客服他,嚴重的低心排搶救起來也有困難,非常嚴重的沒有救過來的也不少見.

2、心律失常.心房纖顫、室性早搏都是比較常見的,如果突然發生心室纖顫或者是反復發生的心室纖顫,那麼循環就會驟停,死亡率也是比較高的.這些情況的發生率也不是很低,但是很多都能夠糾正,真正糾正不過來的沒有挽救到的病人還是不多的.

3、ARDS.就是病人雖然有機械通氣但是血氧飽和度總是上不來,由於缺氧帶來的心率紊亂,神經系統的影響,內環境的變化等,這就要長期需要使用呼吸機,如果氣管插管不能耐受的情況下還要氣管切開,呼吸道的感染也是隨之而來的,還要有抗感染的治療,通過這些搶救治療大部分的患者也是能後治愈的.

4、腎功能不全.主要見於術前腎功能不太好或者是體外循環手術復雜,心功能不好,體外循環時間特別的長等等,對腎功能的影響,使患者沒有小便,或者就是嚴重的低心排心臟功能不全要使用大量的血管活性藥物,對心臟進行搶救,這種藥物對腎臟是由影響的,會產生腎功能不全的情況,如果出現少尿或者是無尿是比較危險的,因為在體外循環後進行透析是有很多障礙的,病人會出現氮質血癥,最後會出現尿毒癥,甚至於高鉀.

5、神經系統方面的並發癥.有的會發生意識的障礙,嚴重的會長期的昏迷.

6、出血.體外循環手術後或多或少都是由出血的,會安裝一兩根的引流管,出血多少讓它引流出來,根據血壓的狀況、血色素的情況、引流量的情況來判斷術後的出血是正常范圍內還是不正常范圍內,如果是不正常的出血往往還要進行再次手術進行止血,凝血功能障礙往往也是出血的原因.