高鈉血癥

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高鈉血癥

高鈉血癥百科

高鈉血癥指血鈉過高(通常為>145mmol/L)並伴血滲透壓過高的情況,除個別情況外(輸入過多含鈉鹽過多的液體等),本癥主要是由失水引起,有時也伴失鈉,但失水程度大於失鈉.本病常有細胞內水分減少,這是由於細胞外高滲透壓可以將細胞內水分吸出到細胞外;因此血容量開始並不下降,但到晚期嚴重時仍可減少.見於右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿;急、慢性腎功能衰竭等腎性少尿;代謝性酸中毒、心肺復蘇等補堿過多;老人或嬰幼兒腎功能不良.庫欣綜合征、原發性醛固酮增多癥等排鉀保鈉性疾病,使用去氧皮質酮、甘草類排鉀保鈉類藥物等.

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高鈉血癥

高鈉血癥病因

水攝入不足(20%):

航海迷航或沙漠中缺乏水源,昏迷、拒食、消化道病變引起飲水困難,腦外傷、腦血管意外等導致渴感中樞遲鈍或滲透壓感受器不敏感,原發性飲水過少癥等均可引起水攝入不足導致高鈉血癥.

水丟失過多(30%):

(1)經腎外丟失:高熱、高溫環境劇烈運動導致的大量出汗可引起水從皮膚大量喪失;喘息狀態、過度換氣、氣管切開等可使水從呼吸道丟失過多;胃腸道滲透性水樣腹瀉也可造成本癥,如果同時合並飲食障礙,情況可以嚴重惡化.

(2)經腎丟失:主要由中樞性尿崩癥及腎性尿崩癥或應用大量滲透性利尿藥引起.腎性尿崩癥為AVP的V2受體基因異常導致的疾病,在先天性腎性尿崩癥中,近10%的患者由AQP2基因變異引起.近來研究證實許多獲得性腎性尿崩癥中,包括鋰中毒、低鉀血癥、高鈣血癥以及梗阻性腎病所致者,也有AQP2調節障礙.未被控制的糖尿病使大量過多溶質微粒通過腎小管而致滲透性利尿;長期鼻飼高蛋白流質飲食等所致的溶質性利尿(稱鼻飼綜合征);使用高滲葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脫水療法致溶質性利尿.

鈉輸入過多(10%):

常見於註射NaHCO3、過多輸入高滲性NaCl等,患者多伴有嚴重血容量過多.

腎排鈉減少(10%):

見於右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿;急、慢性腎功能衰竭等腎性少尿,代謝性酸中毒、心肺復蘇等補堿過多;老人或嬰幼兒腎功能不良,庫欣綜合征、原發性醛固酮增多癥等排鉀保鈉性疾病;使用去氧皮質酮、甘草類排鉀保鈉類藥物等.

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高鈉血癥

高鈉血癥癥狀

1.病史

口渴,飲水量和尿量減少.

2.體征

包括失水體征,血壓和脈率,神志改變,肌張力增高和反射亢進.

3.實驗室檢查

包括血鈉,血,尿滲透壓,如果血鈉>150mmol/L,血漿滲透壓>295mOsm/kg,而尿滲透壓<300mOsm/kg,則提示ADH釋放或其作用靶器官缺陷;如果尿滲透壓>800mOsm/kg,說明腎小管濃縮功能正常,提示高鈉血癥是由於鈉排泄障礙(或稱瀦留性高鈉血癥)所致,如果血滲比尿滲高,則多是中樞性或腎性尿崩癥.

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高鈉血癥

高鈉血癥檢查

1常用血液化驗指標

(1)血清鈉濃度:升高,大於145mmol/L,多伴隨高氯血癥,且兩者上升的程度一般一致.

(2)血漿晶體滲透壓:升高.

(3)血液量:正常或升高,紅細胞計數,血紅蛋白,血漿蛋白質及血細胞比容基本正常或輕度下降.

(4)紅細胞形態:紅細胞體積縮小,平均紅細胞血紅蛋白濃度升高.

2.常用尿液化驗指標

(1)尿鈉濃度:多明顯升高,但在應激反應早期的患者多有所下降,在內分泌紊亂者,尿鈉濃度多降低.

(2)尿氯濃度:與尿鈉濃度的變化一致.

(3)尿滲透壓和尿相對密度:與尿鈉濃度的變化一致,多數患者由於氯化鈉排出增多,水分吸收增多,滲透壓和相對密度皆明顯升高;在內分泌紊亂者,尿滲透壓和相對密度較低.

3.腦脊液檢查:在部分患者中可發現紅細胞及蛋白質增多.

4.必要時做腦CT檢查.

高鈉血癥預防

1.以預防為主,治療中經常監測復查電解質,血糖,肝,腎功能.

2.積極治療,控制原發病.

3.適當控制鈉和水的攝入,使血鈉水平維持在正常范圍.