腰椎滑脫

腰椎滑脫

腰椎滑脫百科

腰椎滑脫是由於先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發生的,上位椎體與下位椎體部分或全部滑移.正常人的腰椎排列整齊,如果由於先天或後天的原因,其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移,即為腰椎滑脫.腰椎峽部系指上、下關節突之間的狹窄部分,此處骨質結構相對薄弱.正常腰椎有生理前凸,骶椎呈生理後凸,腰、骶椎交界處成為轉折點.

腰椎滑脫

腰椎滑脫病因

創傷因素(20%):

急性外傷、後伸性外傷產生急性骨折可導致腰椎滑脫,這種情況多見於搬運重物、舉重、足球、體育訓練、外傷、磨損和撕裂.

退變性因素(20%):

由於長時間持續的下腰不穩或應力增加,使相應的小關節磨損,發生退行性改變,關節突變得水平,加之椎間盤退變、椎間不穩、前韌帶松弛,從而逐漸發生滑脫,但峽部仍然保持完整,又稱為假性滑脫,通常發生於 50 歲以後,這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄,年輪骨科醫院專傢分析說多需要手術治療.

病理性骨折(15%):

多由於全身或局部腫瘤或炎癥病變,累及椎弓、峽部、關節突,使椎體後結構穩定性喪失,發生病理性滑脫.

疲勞骨折或慢性勞損(15%):

人體處於站立時,下腰椎負重較大,導致前移的分力作用於骨質相對薄弱的峽部,長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷.

先天性發育不良(10%):

腰椎在發育時有椎體及椎弓骨化中心,每側椎弓有兩個骨化中心,其中一個發育為上關節突和椎弓根,另外一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半,如果兩者之間沒有愈合,則會導致先天性峽部崩裂不連,引起腰椎滑脫.另外也可因骶骨上部或L5椎弓發育異常而產生滑脫,但這種情況下其峽部並無崩裂.

腰椎滑脫

腰椎滑脫癥狀

腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性,並非所有的滑脫都有臨床癥狀,且不同的患者可能臨床癥狀的表現及輕重均可不一.這除瞭與脊柱周圍結構的代償能力有關外,還取決於繼發損害的程度,如關節突增生、椎管狹窄、馬尾及神經根的受壓等.

主要癥狀包括以下幾方面:

1.腰骶部疼痛:多表現為鈍痛,極少數病人可發生嚴重的尾骨疼痛.疼痛可在勞累後出現,或於一次扭傷之後持續存在.站立、彎腰時加重,臥床休息後減輕或消失.

2.坐骨神經受累:表現為下肢放射痛和麻木,這是由於峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根,滑脫時神經根受牽拉;直腿抬高試驗多為陽性.

3.間歇性跛行:若神經受壓或合並腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀.

4.馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀:滑脫嚴重時,馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區麻木及大小便功能障礙等癥狀.

5.腰椎前凸增加,臀部後凸.滑脫較重的患者可能會出現腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺.

6.觸診滑脫上一個棘突前移,腰後部有臺階感,棘突壓痛.

腰椎滑脫

腰椎滑脫檢查

一、前後位X片

"不易顯示峽部病變.通過仔細觀察,可能發現在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙,多為雙側.明顯滑脫的患者,滑脫的椎體傾斜,下緣模糊不清.

二、側位X片

能清楚顯示椎弓崩裂形態.裂隙於椎弓根後下方,在上關節突與下關節突之間,邊緣常有硬化征象.側位片可顯示腰椎滑脫征象,並能測量滑脫分度.國內常用的是Meyerding分級,即將下位椎體上緣分為4等份,根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-IV度.

Ⅰ:指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者.

Ⅱ:超過1/4,但不超過2/4者.

Ⅲ:超過2/4,但不超過3/4者.

Ⅳ:超過椎體矢狀徑的3/4者.

三、斜位X片

可清晰顯示峽部病變.在椎弓崩裂時,峽部可出現一帶狀裂隙,稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征.

四、動力位X片

可判斷滑移的活動性,對判斷有無腰椎不穩價值較高.腰椎不穩的X線診斷標準有過伸、過屈位片上向前或向後位移>3mm或終板角度變化>15°.

五、腰椎CT

腰椎滑脫的CT表現主要有:①雙邊征②雙管征③椎間盤變形即出現滑脫水平的纖維環變形,表現為前一椎體後下緣出現對稱的軟組織影,而下一椎體後下緣無椎間盤組織.④峽部裂隙出現在椎弓根下緣平面,走行方向不定,邊緣呈鋸齒狀.三維CT或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度.

六、腰椎磁共振

核磁共振檢查(MRI)可觀察腰椎神經根受壓情況及各椎間盤退變程度,有助於確定減壓和融合范圍.

腰椎滑脫預防

1、加強腰背肌肉功能鍛煉

腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性,拮抗腰椎滑脫的趨勢.腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法.其一是俯臥位,兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面,同時雙下肢亦伸直向後抬起呈飛燕狀.其二是仰臥位,兩膝屈曲,雙足踩於床面,吸氣時挺胸挺腰,使臀部離開床面,呼氣復原.

2、限制活動

減少腰部過度旋轉,蹲起等活動,減少腰部過度負重.這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變,在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生.

3、減輕體重

尤其是減少腹部脂肪堆積.體重過重增加瞭腰椎的負擔及勞損,特別是腹部脂肪堆積,增加瞭腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢.