放射性肺炎

放射性肺炎

放射性肺炎百科

放射性肺炎是由於肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經放射治療後,在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應.輕者無癥狀,炎癥可自行消散;重者肺臟發生廣泛纖維化,導致呼吸功能損害,甚致呼吸衰竭.肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關.病理變化表現為急性期的滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化.臨床表現變化大,輕癥者可無癥狀,重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡.腎上腺糖皮質激素對急性期炎癥有一定控制作用.

放射性肺炎

放射性肺炎病因

放射性肺炎的發生、嚴重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關系.有認為放射量閾在3周內為2500～3000rad.據上海醫科大學中山醫院臨床統計,劑量在6周內小於2000rad,一般極少發生肺炎,劑量超過4000rad則肺炎明顯增多,放射量超過6000rad者,必有放射性肺炎.放射野越大發生率越高;大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴重,照射速度越快,越易產生肺損傷.其他影響因素如個體對放射線的耐受性差,肺部原有病變如肺炎、氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進放射性肺炎的發生.某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應.老年和兒童對放射治療的耐受性差.

放射性肺炎

放射性肺炎癥狀

輕者無癥狀,多於放射治療後2～3周出現癥狀,常有刺激性、乾性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛,不發熱或低熱、偶有高熱.氣急隨肺纖維化加重呈進行性加劇、容易產生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀.並發放射性食管炎時出現吞咽困難.若放射損傷肋骨,產生肋骨骨折,局部有明顯壓痛.體檢見放射部位皮膚萎縮、變硬,肺部可聞及幹、濕羅音和磨擦音.肺部廣泛、嚴重纖維化,最後導致肺功能高壓及肺源性心臟病,出現相應徵象.

放射性肺炎

放射性肺炎檢查

肺功能改變:肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙,肺順應性減低,伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低,導致缺氧.有時胸片尚未發現異常,而肺功能檢查已顯示變化.X線表現:多數於停止放療一月後,肺部出陰影.急性期在照射的肺野上出現彌溫性片狀模糊陰影,其間隱約可見網狀影,酷似支氣管肺炎或肺水腫.病變的范圍與胸廓表面照射野一致.慢性發生肺纖維化,呈條索狀或團塊狀收縮或局限性肺不張.縱隔胸膜和心包有大量粘連,縱隔向患側移位,同側橫膈升高和胸廓塌陷.

放射性肺炎預防

放射性肺炎的防治關鍵在於[防][防]的關鍵在於以下三點:(1)嚴格掌握放射劑量:一般在5周內放射量為2500rad的常規劑量較為安全.(2)控制放射野放射野越大發生率越高.(3)選擇適當的照射速度以每周劑量800-1000rad為宜,一旦發現本病應盡早開始治療阻斷病程的進展,如已發生廣泛肺纖維化則預後不良.