下背部痛

下背部痛治療

一、西醫

幾乎每個單次發作的患者均可在數天至周完全恢復,但在各種情況下可以反復發作或癥狀轉成慢性,特別是從事超越其生理心理承受能力的活動時.因此對於有下背部痛癥狀時,不可忽視,應積極進行治療:

1、急性下背痛治療是緩解肌肉痙攣,以舒適的位置臥床休息(兩髖和兩膝彎曲)1~2天即可(如果疼痛不能忍受),局部熱療,按摩,口服止痛劑(阿司匹林,總量每日可達3.6g或與非類固醇抗炎藥相當的劑量,麻醉劑口服每4小時1次).肌肉松弛劑口服48~72小時(如舒筋靈1~2g,每日4次;肌安寧350mg,每日3~4次;環苯紮林10mg,每日3~4次;地西泮10mg,每日3次)可選擇性用於急性痙攣的患者.這些藥老年人應慎用.通常不需要牽引.如疼痛僅由肌肉痙攣引起,推拿術可能有幫助,但必須註意操作,因推拿可加重炎性關節的疼痛或使椎間盤進步破裂.透熱療法(深部熱療)可減輕急性期後肌痙攣和疼痛.癥狀允許時,為瞭加強背部支持結構的力量及防止病情演變為慢性或復發,需增加腹部肌肉力量的鍛煉和腰骶屈曲運動(減少腰段脊柱前突和增加腹內壓).

2、慢性下背部痛的治療是針對病因,使之得到緩解(如肥胖者減輕體重,改善肌緊張度和肌力,改善姿勢).對椎間關節的關節炎病人,采用專門的背甲和加強腹肌鍛煉有良好療效,腰骶屈曲運動也可改善肌緊張癥狀和預防復發.

解熱鎮痛劑可緩解疼痛,應避免使用麻醉性鎮痛劑.軟組織內註射不同濃度的醋酸地塞米松,醋酸氫化可的松,醋酸甲基強的松龍或雙醋酸氟羥強的松龍0.25~1ml(適於肌註),並用2~5ml1%局麻藥(如利多卡因),是解除壓痛點,恢復活動能力的最有效方法.尤其對於肌筋膜或肌纖維綜合征引起的慢性腰背痛,療效更佳.

3、根據病因采用外科療法,對緩解頑固性疼痛或椎間盤疾病與脊髓狹窄所致神經癥狀可能是必要的,這些病人常有陽性神經體征.在手術前應進行綜合的保守治療試驗.如有椎體不穩定和嚴重的但定位明確的或個椎間的關節炎,則為椎體融合術的指征.

(1)行椎盤切除術的絕對緊急指征是中央型突出者引起進展性神經受損,表現為膀胱肛門括約肌功能障礙或馬尾綜合征.其他主要指征為椎間盤突出伴括約肌障礙和進展性神經性受損;無法忍受且難治性的疼痛影響日常工作生活.

(2)局限性椎板切除術需要從經典的解剖途徑進入.對於局部突出,手術也可用顯微外科進行,這樣可減少手術創面.髓核化學溶解療法是將術瓜凝乳蛋白酶註入髓核,它和經皮解剖樣,指征有限,般很少采用.

(3)對於癥狀嚴重的椎管狹窄癥,手術治療應對受壓神經根進行適當減壓.有時需要在或個水平上切除椎間盤並行融合術,這樣可增強手術節段脊椎的穩定性.

(4)慢性韌帶或肌肉損傷者(如肥胖或妊娠者)穿著腰骶背甲以夾住受損的肌肉直至訓練後肌力恢復,有助於治療.要獲得緩解需要有效的減輕體重.

4、精神病學因素應作為疾病的中心或相關問題在疾病早期評價.當主要問題是急性焦慮或創傷時,在細致地詢問病史和體格檢查後,迅速而有力地消除病人疑慮常已足夠.此外最重要的治療原則包括:醫生不應表現出猶豫不決或采取非難的態度;不應拖延必要的檢查(如X線,血沉,肌電圖)或必需的手術(如脊髓造影,髓板切除);不應給予麻醉性鎮痛劑.最好是不厭其煩地,和善和堅定地允許病人談論他所關心的事來表示支持,給予非成癮性藥物和理療,耐心地等待癥狀的緩解.小劑量環類抗抑鬱藥可改善睡眠和有助於減輕慢性肌肉痙攣.如果經過相當長的時期癥狀仍沒有改善,就應與精神病科醫生私下討論有關轉診問題.

二、中醫

針灸療法根據下背痛的部位及原因分為經筋病和經絡病,經筋病以局部應激點的治療為主,經絡病以經絡辯證為主,比如說,足少陽經腰痛,統統大都出現在脅肋部;足太陽經腰痛,疼痛通常出現在脊柱旁;若為督脈腰痛,其疼痛以脊柱為主.選擇穴位時,采用循經取穴或上下交治方式治療.拔罐療法拔罐時,一般用一隻手持罐,另一隻手拿已點著火的探子,將著火的探子在罐中晃上幾晃後,撤出,將罐迅速放在要治療的部位,然後用手輕輕拔一拔罐子,看是否拔上瞭.拔罐時應註意:不要將探子上的酒精抹在罐子口上,也不要將探子上的酒精滴落在病人的皮膚上,否則,將會燙傷病人,出現不必要的意外情況.走罐療法走罐是指在罐子拔上以後,用一隻手或兩隻手抓住罐子,微微上提,推拉罐體在患者的皮膚上移動.可以向一個方向移動,也可以來回移動.走罐不是作用於一個穴位,而是作用於數個穴位、一部分或一段經絡,如後背脊柱兩側就是經常走罐的部位.走罐時應註意:走罐前要在欲走罐的部位或罐子口塗抹一些潤滑劑,如甘油、石蠟油、刮痧油等,以防止走罐時拉傷皮膚.

下背部痛飲食

飲食巴戟杜仲豬脊骨湯:巴戟天四錢、杜仲六錢、枸杞子五錢、山藥五錢及豬脊骨一斤為原料.先將豬脊骨斬塊洗凈並以沸水燙去血水,加入洗凈的其他藥材,並加適量水大火煮開,再以小火慢燉 2 ～ 3 小時,最後再加適量調味料即可食用

下背部痛並發癥

下背部痛更多的是指一種癥狀,關於並發癥需考慮其病因,由於引起下背部痛的原因非常多,其可能存在的並發癥也是多種多樣的,而最常見的是可引起慢性韌帶或肌肉損傷若舊病不愈還可以可致椎間盤疾病與脊髓狹窄