肺疝

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肺疝百科

肺疝(pulmonaryhernia)是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔范圍以外所形成的一種疾病,其發病原因與先天性發育異常和後天性損傷有關.先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形,疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌,其中以頸部和胸壁最常見,癥狀多不明顯,常誤診為寒性膿腫、皮下氣腫及頸靜脈瘤等.

肺疝

肺疝病因

不同部位、不同病理類型的肺疝,其病因與發病機制不盡相同.綜合文獻報道,其發病原因與先天性發育異常或後天性損傷所導致的局部缺損或薄弱關系密切.

1.局部發育異常或薄弱

(1)頸部胸鎖乳突肌與前斜角肌之間存在一裂隙,而且肺尖部的張力較高,膨脹及收縮差較大,可造成局部的肌肉松弛,尤其當Sibsons筋膜缺損、薄弱或撕裂時,肺組織可通過這個薄弱的裂隙疝入頸部導致頸部肺疝.

(2)縱隔胸膜前上部和後下部各有一生理薄弱點,當薄弱明顯或存在其他發育缺陷時(如一側肺缺如等),肺組織易通過此處凸入縱隔形成縱隔肺疝,又因縱隔與頸部是相通的,病變發展時可一直向頸部延伸,形成縱隔-頸型肺疝.

2.創傷 創傷可導致胸壁缺損、薄弱,當胸或肺內壓異常增高時肺組織可疝入肋間導致胸部(肋間)肺疝.

(1)肋骨骨折、胸膜壁層及胸壁肌肉撕裂,可造成胸壁缺損、薄弱或氣胸,繼而造成肺疝.

(2)外傷等導致局部神經損傷,久之造成局部肌肉萎縮、張力降低並形成肺疝.

(3)胸膜壁層、肋間組織損傷處理不當,如傷口較長的胸壁穿透傷,隻縫合胸壁皮膚,而未縫合胸壁肌肉、胸膜壁層,可致肺疝的發生.甚至有反復多次胸腔穿刺所導致肺疝發生的報道.

3.胸或肺內壓增高 如氣胸可促使肺組織由缺損、薄弱部位疝出.

4.遺傳 陳潤德等人(1994)報道一傢族三代4人患有頸部肺疝,均無外傷、慢性呼吸系統疾病病史,亦無任何誘因,他們依據該傢族肺疝發病有連續傳遞現象,提出該病可能為一常染色體顯性遺傳性疾病的觀點.但對其傢族染色體檢查卻未發現異常,而且除此之外亦未見類似的報告.因此,肺疝是否為顯性遺傳疾病,尚有待進一步證實.

肺疝

肺疝癥狀

肺疝的癥狀、體征與其部位、大小和類型有關.

頸部肺疝較小時,一般無明顯不適,僅在咳嗽氣喘時頸部見到軟組織包塊,包塊時隱時現,屏氣用力時軟組織塊明顯.肺組織疝出較多可出現局部脹感,轉頭時造成不適,少數出現呼吸困難,甚至壓迫頸動脈出現相應癥狀.查體:在鎖骨上凹、頸部可捫及軟組織包塊,用力、屏氣時明顯,包塊可聞及呼吸音.

胸壁(肋間)肺疝病人既往多有胸壁損傷病史,一般在損傷數周或數月後發病,主要癥狀體征是胸壁損傷處膨出包塊.肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大,吸氣時減少.多無不適,也可隨局部膨出感局部疼痛,咳嗽和屏氣時膨出明顯;觸之柔韌感,按揉後可消失.

其他部位的肺疝,除非發生嵌頓,一般無明顯癥狀和體征,不少病人是查體時偶爾被發現的.

1、病史頸部或胸部出現包塊,隨深呼吸、屏氣改變.

2、體格檢查包塊柔軟,按壓可消失,局部聽診可聞及呼吸音.

肺疝

肺疝檢查

1、X線透視、拍片檢查

(1)頸部肺疝X線透視,可見頸部含氣的軟組織塊影與肺尖部的肺組織相連.頸部軟組織塊影的大小與胸腔內壓力呈明顯正相關,吸氣時軟組織影增大,呼氣時縮小,呈規律的周期性增大、縮小改變.

(2)胸部肺疝切線位攝胸片,可見到透光度增強的膨出包塊,與肺組織相連.

2、CT掃描能清晰的顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織,如頸部肺疝CT掃描時可在頸椎斷層面上發現有肺紋理等.

肺疝預防

無特殊預防措施,早發現早治療是預防的關鍵.避免過於油膩,不應該選擇的食物:腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利於傷口愈合,因為它們容易引發感染.